Uma pré-escolar de 4 anos é atendida com quadro, iniciado no dia anterior, de diarreia associada à febre de até 38,5 °C, que cede com o uso de antitérmico. Segundo a mãe, foram 9 episódios de fezes líquidas, sem muco, pus ou sangue associados. A criança também apresenta coriza hialina e tosse pouco produtiva, iniciadas 2 dias antes. A mãe nega recusa alimentar e, durante a consulta, foi oferecida água para a criança que bebeu sem dificuldades. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, responde a brincadeiras de maneira tranquila, está hidratada e que o sinal da prega retorna em menos de 2 segundos.
A pegadinha é achar que nove evacuações significam desidratação. A classificação depende dos sinais clínicos, não do número isolado de fezes.
Maior de 6 meses: zinco 20 mg ao dia por 10 a 14 dias.
Plano A inclui líquidos, solução de reidratação oral, alimentação mantida e sinais de retorno.
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Contexto
A criança está ativa, bebe normalmente, apresenta prega cutânea com retorno imediato e não possui sinais de desidratação. Trata-se de diarreia aguda aquosa, provavelmente viral, manejada pelo Plano A: aumentar líquidos, oferecer solução de reidratação oral após cada evacuação, manter alimentação e orientar sinais de alarme.
A OMS recomenda zinco por 10 a 14 dias: 10 mg ao dia para menores de 6 meses e 20 mg ao dia a partir de 6 meses. Para esta criança de 4 anos, são 20 mg diários. O zinco reduz duração e gravidade do episódio e pode diminuir novas ocorrências nas semanas seguintes. Antibiótico é reservado para indicações específicas, como disenteria bacteriana provável ou cólera.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Prescrever zinco oral por 10 dias está dentro do intervalo recomendado e complementa o Plano A domiciliar.
B) Incorreta. Orientar retorno é necessário, mas não substitui a prescrição de líquidos, alimentação, solução de reidratação oral e zinco. O retorno deve ocorrer antes se surgirem sinais de alarme.
C) Incorreta. Reidratação supervisionada na unidade por algumas horas corresponde ao Plano B para alguma desidratação. A criança pode receber solução oral em casa após as evacuações.
D) Incorreta. Diarreia aquosa sem sangue, pus ou toxicidade não indica antibiótico, que pode causar eventos adversos e resistência.