Uma lactante de 18 meses é levada a uma consulta em unidade básica de saúde por sua mãe, que faz queixa de lesões muito pruriginosas na pele da criança, as quais têm comprometido até o sono da criança. A mãe nega quadro similar na família. Em história pregressa, verifica-se registro de 2 episódios de bronquiolite aguda sem internação hospitalar. Com relação à história familiar, sabe-se que a mãe tem rinite alérgica e que o pai é asmático. Ao exame clínico da paciente, é observada lesão eczematosa em região malar da face, exceto no maciço central. No pescoço, há pápulas eritematosas e crostas. Em fossa cubital, é observada lesão liquenificada.
Prurido é obrigatório no raciocínio de dermatite atópica.
Face no lactente e dobras na criança maior é a evolução clássica.
Emoliente diário trata a barreira; corticoide tópico controla a crise.
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Contexto
Prurido intenso que interfere no sono, eczema facial com preservação do centro da face e lesões flexurais liquenificadas em criança com história familiar de asma e rinite formam o padrão de dermatite atópica. A doença resulta de defeito da barreira cutânea, resposta imune do tipo 2 e ciclo de prurido e coçadura.
A distribuição muda com a idade. Lactentes apresentam mais face, couro cabeludo e superfícies extensoras, frequentemente poupando a região central da face e a área da fralda. Crianças maiores desenvolvem predomínio em fossas cubitais, poplíteas, pescoço, punhos e tornozelos. Liquenificação indica coçadura crônica.
O diagnóstico é clínico. O tratamento básico inclui banho curto com água morna, limpeza suave, aplicação frequente de emoliente e corticosteroide tópico de potência adequada nas exacerbações. Inibidores de calcineurina são úteis em áreas sensíveis e manutenção selecionada. A Diretriz Pediátrica da American Academy of Dermatology de 2025 desaconselha restrições alimentares ou testes alérgicos indiscriminados sem história compatível.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Morfologia e distribuição do eczema, prurido intenso, liquenificação e antecedentes familiares de atopia sustentam dermatite atópica.
B) Incorreta. Tinea corporis produz placa anular com borda ativa descamativa e clareamento central, não eczema flexural difuso.
C) Incorreta. Escabiose causa prurido noturno, túneis e lesões em mãos, punhos, axilas e genitais, frequentemente com outros conviventes acometidos.
D) Incorreta. Psoríase costuma formar placas bem delimitadas com escamas espessas em superfícies extensoras, couro cabeludo e região da fralda.