Um homem com 18 anos é encaminhado a um hospital secundário para investigação de diarreia de evolução arrastada nos últimos 3 meses, caracterizada por vários episódios diários de evacuação sanguinolenta, acompanhados de tenesmo e cólicas abdominais. Em atendimento, ele relata ainda anorexia e dores articulares de caráter migratório, mas nega episódios febris. Refere viagem anterior ao início do quadro para local com baixas condições sanitárias, mas afirma ter tomado cuidado com tudo o que comeu e bebeu. Relata também ter feito uso de antibióticos e anti-inflamatórios para tratamento de suposta infecção cutânea, nos últimos 3 meses, sem melhora clínica. Ao exame físico, apresenta-se: hipocorado, hidratado, eupneico e afebril, com discretos sinais de artrite em grandes articulações dos membros superiores, de forma assimétrica. Verifica- se que, na superfície anterior dos membros inferiores, o paciente apresenta lesões nodulares subcutâneas quentes e dolorosas, com superfície plana e eritematosa, com extensão de cerca de 1 a 5 cm de diâmetro.
Diarreia crônica com artrite e eritema nodoso é doença inflamatória intestinal até prova em contrário.
Colonoscopia mostra distribuição; biópsia mostra profundidade e cronicidade.
Mesmo com forte suspeita de DII, exclua infecção antes de imunossuprimir.
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Contexto
Diarreia sanguinolenta por três meses, tenesmo, cólicas, anemia, artrite periférica assimétrica e nódulos dolorosos em pernas compatíveis com eritema nodoso formam um quadro típico de doença inflamatória intestinal. Tenesmo e sangramento sugerem comprometimento colônico, especialmente retocolite ulcerativa, embora Crohn colônico também possa apresentar manifestações semelhantes.
A colonoscopia com intubação do íleo terminal e biópsias de áreas acometidas e aparentemente normais é o exame que confirma a extensão e fornece padrão histológico. Na retocolite, espera-se inflamação contínua iniciada no reto, limitada principalmente à mucosa, com distorção de criptas e abscessos crípticos. Na doença de Crohn, podem ocorrer lesões descontínuas, úlceras profundas e granulomas não caseosos.
Antes ou durante a investigação endoscópica, devem ser excluídas causas infecciosas com exames de fezes, incluindo Clostridioides difficile devido ao uso prévio de antibiótico. Entretanto, a presença de manifestações extraintestinais e a evolução prolongada tornam doença inflamatória intestinal a hipótese principal.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Colonoscopia com histopatologia confirma doença inflamatória intestinal e diferencia padrão contínuo de retocolite de acometimento descontínuo de Crohn.
B) Incorreta. Isospora e Cryptosporidium causam diarreia sobretudo aquosa em imunossuprimidos e não explicam eritema nodoso e artrite.
C) Incorreta. Clostridioides difficile deve ser pesquisado pelo uso de antibiótico, mas três meses de diarreia sanguinolenta com manifestações extraintestinais não são melhor explicados apenas por essa infecção.
D) Incorreta. Amebíase pode causar disenteria, especialmente após viagem, mas não é a hipótese que melhor integra artrite periférica e eritema nodoso.