Uma mulher de 25 anos procura o pronto atendimento, devido a um episódio de sangramento retal vivo, que cedeu espontaneamente. Refere cansaço aos esforços, indisposição, episódios frequentes de dor abdominal, diarreia e perda de peso, no último ano. A diarreia vem acompanhada de eliminação de muco, com urgência e tenesmo. Nega episódios anteriores de sangramento retal. Perguntada sobre a história familiar, referiu que seu pai faleceu aos 55 anos devido a câncer no intestino, mas não sabia de mais detalhes, pois era criança na época.
Tenesmo e urgência indicam reto inflamado, achado muito típico da retocolite.
Retocolite é contínua e começa no reto; Crohn é descontínua e transmural.
Confirme com colonoscopia e biópsia depois de excluir infecção.
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Contexto
Diarreia crônica com sangue e muco, urgência evacuatória e tenesmo indicam inflamação do reto e do cólon distal. Na retocolite ulcerativa, a inflamação começa no reto e se estende de forma contínua e superficial pelo cólon, razão pela qual sintomas retais são particularmente marcantes.
Perda ponderal, cansaço e dor abdominal sugerem atividade inflamatória relevante. O diagnóstico requer colonoscopia com ileoscopia e biópsias segmentares, após excluir infecções entéricas. Os achados usuais são eritema, friabilidade, perda do padrão vascular, ulcerações e inflamação contínua, com comprometimento predominantemente mucoso.
A história de pai com câncer colorretal aos 55 anos merece registro e altera o planejamento futuro de rastreamento familiar, mas não explica isoladamente um ano de diarreia mucossanguinolenta com urgência e tenesmo. Pacientes com retocolite extensa e longa duração também desenvolvem risco aumentado de câncer e precisam de vigilância colonoscópica própria.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Câncer colorretal pode causar sangue, anemia e perda de peso, mas é menos compatível com diarreia inflamatória crônica, muco, urgência e tenesmo em mulher de 25 anos.
B) Incorreta. Doença de Crohn pode atingir qualquer segmento e costuma ter lesões descontínuas, inflamação transmural, doença perianal e dor abdominal mais variável. O predomínio retal favorece retocolite.
C) Correta (gabarito). Diarreia mucossanguinolenta, urgência e tenesmo formam o padrão clínico clássico da retocolite ulcerativa.
D) Incorreta. Hemorroida pode causar sangue vivo, mas não provoca diarreia crônica, muco, perda de peso ou sintomas sistêmicos.