Uma mulher de 65 anos, doadora de sangue frequente, vai à consulta ginecológica de rotina referindo ter apresentado lesão endurecida em vulva, sem secreção, não dolorosa, com nódulo inguinal, que regrediu após 15 dias sem nenhum tratamento. No momento da consulta, o teste rápido para sífilis mostrou-se positivo.
A atualização que mais cai é: teste rápido reagente mais sintomas típicos permite tratar imediatamente e colher VDRL no mesmo dia.
Teste treponêmico costuma permanecer reagente; VDRL acompanha resposta pelo título.
Cancro duro desaparece sem tratamento, mas a infecção continua.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Lesão vulvar endurecida, indolor, sem secreção, acompanhada de linfonodo inguinal e regressão espontânea é compatível com cancro duro da sífilis primária. O teste rápido é treponêmico e pode permanecer reagente por toda a vida, mesmo após tratamento, por isso o VDRL é importante para obter título basal e monitorar resposta.
O gabarito A segue a lógica de complementar o teste treponêmico com um teste não treponêmico. Entretanto, a orientação atual do Ministério da Saúde é que pessoa sem diagnóstico prévio e com sinais de sífilis primária ou secundária pode iniciar penicilina após um único teste rápido reagente. O VDRL deve ser colhido no mesmo dia, mas o tratamento não deve aguardar seu resultado quando houver risco de perda de seguimento ou quadro clínico típico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O VDRL é o exame complementar adequado para quantificar atividade e fornecer título inicial para seguimento. A palavra confirmar reflete a abordagem da prova; atualmente, a coleta não deve atrasar tratamento em paciente sintomática.
B) Incorreta. FTA-ABS também é treponêmico e tende a permanecer positivo após cura, portanto acrescenta pouco quando o teste rápido já foi reagente.
C) Incorreta. A dose única de 2,4 milhões de unidades corresponde à sífilis recente e seria compatível com o quadro clínico, mas a alternativa omite a coleta de VDRL basal. Na prática atual, deve-se tratar e colher VDRL no mesmo atendimento.
D) Incorreta. Três doses semanais são usadas na sífilis tardia ou de duração ignorada. A história de cancro recente sugere sífilis primária.