Uma mulher de 55 anos, professora há 30 anos, procura atendimento devido a dor em região glútea direita, com irradiação para coxa e perna direita — tipo queimação e pontada — que se iniciou há 1 mês. Nos últimos dias, houve progressão do quadro com diminuição de força em perna direita e dificuldade de deambulação. Ela nega doenças preexistentes. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com fácies de dor, marcha claudicante, mucosas coradas e hidratadas. Os exames dos aparelhos respiratório, cardiovascular e abdominal apresentam-se sem alterações. No exame neurológico, é detectada diminuição de força em perna direita, lasegue positivo, alteração de sensibilidade tátil e dolorosa em pé direito.
Lasègue positivo com dor irradiada aponta para radiculopatia, não polineuropatia.
Déficit motor progressivo muda a urgência e exige imagem.
Cauda equina: anestesia em sela, retenção urinária e fraqueza bilateral.
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Contexto
Dor glútea em queimação irradiada pela coxa e perna, sinal de Lasègue positivo, perda de força e alteração sensitiva no pé localizam o problema em raiz lombossacra, quadro de radiculopatia, frequentemente por hérnia de disco. O Lasègue reproduz dor radicular ao tensionar as raízes L4, L5 e S1 e o nervo ciático.
A nomenclatura das alternativas é imprecisa: radiculopatia não é uma polineuropatia periférica distal típica. Entretanto, entre as opções, a alternativa A é a única que reconhece comprometimento simultaneamente sensitivo e motor em território distal. Neuropatias distais simétricas, como a diabética, costumam ser bilaterais, em bota, e não apresentam Lasègue positivo.
A progressão de fraqueza e a dificuldade de deambulação são sinais de alerta. A paciente precisa de avaliação especializada e ressonância magnética em tempo oportuno, com urgência maior se houver síndrome da cauda equina, anestesia em sela, retenção urinária ou déficit motor rapidamente progressivo.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). É a opção que contempla déficit sensitivo e motor distal. O diagnóstico anatômico mais preciso, contudo, é radiculopatia lombossacra unilateral.
B) Incorreta. O déficit não é exclusivamente motor nem predominantemente proximal; há alteração sensitiva no pé e dor radicular.
C) Incorreta. Existe redução de força, portanto não se trata de acometimento apenas sensitivo.
D) Incorreta. Neuropatia autonômica causa alterações de sudorese, pressão, função vesical, intestinal ou sexual, ausentes no caso.