Uma mulher de 24 anos procura atendimento hospitalar referindo quadro de cefaleia episódica, sudorese e taquicardia há 3 meses, com piora progressiva. Realizada a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), identificou-se oscilação importante, caracterizando hipertensão paroxística. Definindo-se, como principal hipótese diagnóstica, a hipertensão arterial secundária, foram realizados exames.
A pegadinha é a tríade clássica. Cefaleia, sudorese e palpitações com pressão paroxística pedem metanefrinas.
Confirme bioquimicamente antes de localizar o tumor por imagem.
Na preparação cirúrgica, alfa-bloqueio vem antes do beta-bloqueio.
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Contexto
Cefaleia episódica, sudorese, taquicardia e hipertensão paroxística formam a tríade adrenérgica clássica do feocromocitoma. A elevação de metanefrina e normetanefrina urinárias, metabólitos produzidos continuamente pelas catecolaminas, sustenta fortemente a hipótese. O teste bioquímico preferencial é metanefrina plasmática livre ou metanefrinas urinárias fracionadas de 24 horas, coletadas com preparo adequado para reduzir falso-positivo.
Após confirmação bioquímica, realiza-se imagem de adrenais e abdome, geralmente tomografia ou ressonância. Para tratamento cirúrgico, o bloqueio alfa-adrenérgico deve preceder qualquer betabloqueador, pois bloqueio beta isolado pode deixar vasoconstrição alfa sem oposição e precipitar crise hipertensiva.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipertireoidismo pode causar taquicardia e sudorese, mas T3 e T4 livre estão normais e o TSH não está suprimido.
B) Correta (gabarito). Hipertensão paroxística com sintomas catecolaminérgicos e metanefrinas elevadas caracteriza feocromocitoma como principal hipótese.
C) Incorreta. Síndrome carcinoide costuma causar rubor, diarreia, broncoespasmo e elevação do 5-HIAA, que está normal.
D) Incorreta. Hiperaldosteronismo primário produz hipertensão sustentada, renina suprimida e, por vezes, hipocalemia, sem crises adrenérgicas ou metanefrinas elevadas.