Um menino de 10 anos, escolar, é levado à unidade de pronto-atendimento com queixa de dor em bolsa escrotal esquerda iniciada há 3 horas. A criança é eutrófica, sem antecedendes mórbidos e sem história de trauma ou de quedas. Ao exame testicular, o local da dor apresenta-se com edema e o testículo esquerdo encontra-se localizado em porção superior ao contralateral, próximo ao anel inguinal externo, com reflexo cremastérico abolido, cuja manobra de elevação é dolorosa.
Pegadinha central: testículo alto mais reflexo cremastérico abolido significa cirurgia, não observação.
Ultrassom não deve consumir a janela de salvamento quando a clínica é típica.
A exploração inclui orquidopexia contralateral, mesmo que o outro testículo esteja assintomático.
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Contexto
Dor escrotal súbita há três horas, testículo alto, edema, reflexo cremastérico abolido e dor à elevação formam um quadro de alta probabilidade de torção testicular. A torção do cordão interrompe primeiro o retorno venoso e depois o fluxo arterial, provocando isquemia e necrose. A chance de preservação é maior quando a destorção ocorre nas primeiras quatro a seis horas e cai progressivamente depois disso.
Quando a suspeita clínica é alta, ultrassonografia com Doppler não deve atrasar exploração cirúrgica. A conduta definitiva é destorção, avaliação da viabilidade e orquidopexia bilateral, porque a predisposição anatômica costuma estar presente nos dois lados. Se o serviço não dispõe de cirurgia pediátrica imediata, o paciente deve ser transferido sem demora. Analgesia e tentativa de destorção manual podem ser medidas temporárias, mas não substituem exploração.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O encaminhamento imediato ao centro com cirurgia infantil é necessário para exploração e fixação testicular sem perda da janela de salvamento.
B) Incorreta. Antibiótico e retorno ambulatorial seriam considerados em epididimite, mas atrasariam tratamento de uma isquemia testicular tempo-dependente.
C) Incorreta. Anti-inflamatório, analgesia e repouso não corrigem a torção do cordão espermático.
D) Incorreta. Doppler é útil quando a probabilidade clínica é intermediária ou o diagnóstico é incerto. Com sinais clássicos, solicitar exame e programar retorno ambulatorial é perigoso e inadequado.