Um homem com 50 anos comparece a um serviço de emergência apresentando níveis pressóricos elevados e desorientação. Ao ser atendido pelo médico de plantão, encontra-se sentado, ansioso, dizendo que "não sente nada" e que quer ir embora. Não consegue relatar a própria idade nem o mês vigente. Ao exame físico, registram-se frequência cardíaca de 106 bpm, pressão arterial de 190 x 130 mmHg, sendo normais os demais aspectos do exame. O médico, então, realiza o exame de fundo de olho.
PA muito elevada mais confusão é emergência hipertensiva até prova em contrário.
Papiledema é lesão de órgão-alvo, não simples achado de hipertensão crônica.
Reduza a pressão de modo controlado, cerca de 20% a 25% na primeira hora.
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Contexto
Pressão arterial de 190 por 130 mmHg associada a desorientação aguda configura emergência hipertensiva com lesão neurológica de órgão-alvo. A encefalopatia hipertensiva decorre de falha da autorregulação cerebral, hiperperfusão, disfunção endotelial e edema vasogênico, podendo causar cefaleia, confusão, convulsões, alterações visuais e coma.
O fundo de olho pode mostrar hemorragias, exsudatos algodonosos e papiledema. O papiledema reflete hipertensão intracraniana e, no contexto de elevação grave da pressão com alteração mental, reforça o diagnóstico. A neuroimagem é necessária para excluir hemorragia, infarto e outras causas antes de atribuir todo o quadro à encefalopatia.
O PCDT de Hipertensão Arterial Sistêmica do Ministério da Saúde recomenda redução controlada da pressão com fármaco intravenoso e monitorização. Na encefalopatia hipertensiva, reduz-se a pressão arterial média em aproximadamente 20% a 25% na primeira hora, evitando queda abrupta que cause isquemia cerebral, coronariana ou renal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Coriorretinite é inflamação infecciosa ou autoimune da retina e coroide, não o achado típico de crise hipertensiva.
B) Correta (gabarito). Alteração aguda do estado mental com pressão muito elevada e papiledema caracteriza encefalopatia hipertensiva.
C) Incorreta. Ataque isquêmico transitório produz déficit neurológico focal transitório, não confusão global associada a papiledema. Fibras nervosas meduladas são variação congênita.
D) Incorreta. AVC hemorrágico pode ocorrer com hipertensão grave, mas costuma produzir déficit focal, cefaleia ou rebaixamento variável. Pulso venoso espontâneo é achado fisiológico e sua presença torna hipertensão intracraniana importante menos provável.