Uma primigesta de 23 anos, com 18 semanas e 4 dias de idade gestacional, procura a unidade básica de saúde apresentando queixa de febre de 38 °C há 1 dia. A febre está associada a exantema maculopapular, prurido, artralgia leve e cefaleia. No município onde a paciente reside, há casos confirmados de dengue, chikungunya e Zika.
A pegadinha é confiar na IgM para separar flavivírus. Gestante sintomática na fase aguda pede RT-PCR para Zika.
Exantema na gestação deve ser registrado e notificado conforme o fluxo local, mesmo sem resultado definitivo.
Dengue, chikungunya e Zika podem se sobrepor clinicamente; o tempo de sintomas define o melhor teste.
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Contexto
Gestante com febre, exantema pruriginoso, artralgia e cefaleia em área com circulação de arbovírus deve ser investigada prioritariamente por causa do risco fetal associado ao vírus Zika. Como os sintomas começaram há apenas um dia, a paciente está na fase aguda, em que o RT-PCR para Zika tem maior utilidade por detectar RNA viral. Resultado positivo em amostra adequada e na janela oportuna confirma a infecção.
Sorologia IgM para flavivírus tem limitações por reação cruzada, especialmente entre Zika e dengue, e pode permanecer reagente por período prolongado. O registro do exantema no cartão da gestante e a notificação conforme o fluxo de vigilância são necessários mesmo antes da confirmação, pois orientam seguimento obstétrico e avaliação fetal. Dengue e chikungunya também devem permanecer no diagnóstico diferencial e ser investigadas conforme disponibilidade e tempo de doença.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. IgM positiva para Zika e dengue não distingue com segurança infecção recente por Zika por causa de reatividade cruzada entre flavivírus.
B) Correta (gabarito). A gestação torna a confirmação molecular prioritária na fase aguda, e a ocorrência do exantema deve ser registrada para vigilância e seguimento.
C) Incorreta. Testes negativos para dengue e chikungunya não descartam automaticamente Zika, e jamais justificam omitir o exantema do cartão da gestante.
D) Incorreta. Sorologias simultaneamente positivas não confirmam dengue nem excluem Zika. A reação cruzada é justamente a razão para preferir teste molecular na fase inicial.