Uma paciente de 39 anos procura a unidade básica de saúde referindo quadro de lombalgia iniciado há 20 dias. Relata sentir, desde o início do quadro, fraqueza em membros inferiores e apresentar polievacuações. Também relata uma sensação de anestesia na região perineal. Nega disúria, mas afirma ter dificuldade para urinar espontaneamente. Nega leucorreia, febre ou história de traumatismos. Afirma que seu peso tem se mantido estável e que sua última menstruação foi há 25 dias.
A tríade de prova é lombalgia, anestesia em sela e disfunção vesical.
Força preservada não exclui cauda equina se houver alteração perineal ou urinária.
Ressonância e avaliação cirúrgica não devem ser adiadas por exames de menor rendimento.
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Contexto
Lombalgia associada a fraqueza de membros inferiores, anestesia perineal e dificuldade para iniciar a micção constitui síndrome da cauda equina até prova em contrário. Alterações intestinais também podem refletir disfunção autonômica. A síndrome decorre da compressão das raízes lombossacras, frequentemente por hérnia discal volumosa, tumor, abscesso, hematoma ou estenose grave.
O exame de escolha é ressonância magnética urgente da coluna lombossacra, porque demonstra discos, canal vertebral, raízes, coleções e massas. A investigação não deve ser conduzida como lombalgia simples. Confirmada compressão, exige avaliação neurocirúrgica imediata e descompressão em caráter de urgência para reduzir risco de incontinência permanente, disfunção sexual e déficit motor.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Radiografia mostra estruturas ósseas, mas não avalia adequadamente raízes, discos e conteúdo do canal vertebral.
B) Incorreta. Punção lombar não diagnostica compressão da cauda equina e pode atrasar o exame decisivo.
C) Correta (gabarito). A ressonância identifica a causa e a extensão da compressão neural e deve ser realizada com urgência.
D) Incorreta. Exames urinários podem investigar infecção, mas não explicam anestesia em sela e fraqueza bilateral, que são sinais neurológicos de alarme.