Uma mulher de 19 anos procura um ginecologista com queixa de corrimento vaginal e de dor durante a relação sexual há 2 semanas, por vezes com sangramento pós-coito. Relata que, há 10 dias, começou a sentir queimação, ou dor, ao urinar. Sem histórico de infecção sexualmente transmissível, de gestações ou de abortamentos, faz uso apenas de contraceptivo hormonal, não utiliza métodos de barreira. É tabagista. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com temperatura de 37 °C, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, sem sinais de dor abdominal. Ao exame ginecológico, observa-se colo hiperemiado com secreção mucopurulenta e sangrante ao toque, manipulação dolorosa do colo. O pH vaginal é normal (< 4,5) e o teste de Whiff (KOH a 10%) é negativo.
A pegadinha é chamar todo corrimento de vaginite. Secreção saindo do colo e friabilidade significam cervicite.
Gonococo e clamídia devem ser pesquisados juntos por teste molecular.
Dor à mobilização cervical pode indicar doença inflamatória pélvica e reduz o limiar para tratamento.
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Contexto
Secreção endocervical mucopurulenta e colo friável, que sangra ao contato, definem cervicite. Os principais agentes são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. O pH vaginal normal e o teste das aminas negativo afastam os padrões clássicos de vaginose bacteriana e tricomoníase, que são vaginites e costumam elevar o pH.
Dor à mobilização do colo também exige avaliar doença inflamatória pélvica, mesmo sem febre ou dor abdominal intensa. Devem ser coletados testes moleculares para gonococo e clamídia, além de rastreio para HIV, sífilis e outras IST conforme risco. Quando o seguimento é incerto ou a probabilidade clínica é alta, o tratamento pode ser iniciado empiricamente, cobrindo gonococo e clamídia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Candidíase causa prurido, eritema vulvar e corrimento branco grumoso, com pH geralmente normal, mas não produz secreção endocervical purulenta e colo friável.
B) Incorreta. Vaginose bacteriana por Gardnerella associa-se a corrimento homogêneo, pH acima de 4,5, células-guia e teste de Whiff positivo.
C) Correta (gabarito). Entre as opções, gonococo é o agente que melhor explica cervicite mucopurulenta com sangramento ao toque e disúria.
D) Incorreta. Tricomoníase costuma causar corrimento amarelo-esverdeado, pH elevado, odor e colo com aspecto pontilhado ou em framboesa.