Um homem de 30 anos, com 90 kg, sofre queimadura ao acender uma churrasqueira. Ele apresenta lesões em face anterior do tronco, em face anterior e posterior dos membros superiores e em face anterior de membro inferior esquerdo. Esse paciente é trazido consciente ao pronto-socorro, com queixa de muita dor. Ao exame físico, nota-se eritema em todas as áreas atingidas, com muitas bolhas, principalmente em tórax, antebraços, mãos, perna e pé.
Bolha e dor são segundo grau; pele seca e insensível sugere terceiro.
Este caso soma 45% pela regra dos nove.
Ajuste o soro pela diurese, não siga a fórmula de modo cego.
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Contexto
Eritema intenso com bolhas e dor caracteriza queimadura de espessura parcial, correspondente ao segundo grau. Pela regra dos nove no adulto, a face anterior do tronco corresponde a 18%, os dois membros superiores completos a 18% e a face anterior de um membro inferior a 9%, totalizando 45% da superfície corporal queimada.
Queimadura térmica de segundo grau com 45% de superfície corporal e acometimento de mãos é grave e exige centro especializado. O ATLS e a diretriz da American Burn Association recomendam iniciar ressuscitação do adulto com 2 mL de Ringer lactato por quilograma por percentual queimado.
O relógio começa no momento da queimadura, não na chegada ao hospital. A fórmula é ponto de partida e deve ser ajustada à perfusão e à diurese, com alvo aproximado de 0,5 mL por quilograma por hora em adultos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Bolhas dolorosas indicam segundo grau, não terceiro. Coloide não é a solução inicial de rotina.
B) Incorreta. A classificação de gravidade é correta, mas a profundidade e a distribuição do volume estão erradas.
C) Correta (gabarito). É queimadura grave de segundo grau, com cálculo de aproximadamente 8,1 litros, metade nas primeiras oito horas e metade nas dezesseis seguintes.
D) Incorreta. A extensão supera amplamente o limiar para hidratação venosa. Reposição oral isolada é insuficiente.