Um lactente com 2 anos, previamente hígido, é levado à unidade de pronto atendimento com quadro de diarreia, com fezes líquidas sem muco ou sangue. Além disso, apresenta vômitos e febre há 48 horas. Ao exame físico, o paciente está sonolento, hipotônico, com olhos fundos, mucosas secas e ausência de lágrimas. O pulso está débil e o enchimento capilar é > 5 segundos.
Desidratação grave recebe Plano C intravenoso, nunca Plano B oral isolado.
A partir de 1 ano: 30 mL/kg em 30 minutos, depois 70 mL/kg em 2 horas e 30 minutos.
Comece SRO assim que a criança recuperar capacidade de beber.
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Contexto
A questão foi anulada no gabarito definitivo. Sonolência, hipotonia, olhos fundos, mucosas muito secas, ausência de lágrimas, pulso débil e enchimento capilar superior a 5 segundos classificam a criança como portadora de desidratação grave, com hipoperfusão compatível com choque. Reidratação oral isolada não é segura nesse momento.
O fluxograma do Ministério da Saúde de 2023 estabelece o Plano C. Para crianças a partir de 1 ano, administra-se solução fisiológica a 0,9% ou Ringer lactato em duas etapas: 30 mL/kg em 30 minutos e 70 mL/kg nas 2 horas e 30 minutos seguintes, com reavaliação contínua. Assim que a criança puder beber, inicia-se solução de reidratação oral de forma concomitante.
Em choque franco, protocolos de emergência também utilizam bolus menores e reavaliações frequentes, especialmente quando há risco de cardiopatia, desnutrição ou sobrecarga. A anulação ocorreu porque nenhuma alternativa reproduz corretamente o esquema oficial solicitado: a opção C erra o segundo volume e o tempo, enquanto a D apresenta expansão repetida de 20 mL/kg, abordagem possível em ressuscitação, mas diferente do fluxograma específico citado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A solução oral de 50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas corresponde ao Plano B, usado para desidratação sem sinais de gravidade.
B) Incorreta. Gastróclise pode ser utilizada quando o paciente do Plano B não consegue ingerir o volume, mas não substitui expansão intravenosa em choque.
C) Incorreta. Acerta os 30 mL/kg iniciais, porém o fluxograma recomenda mais 70 mL/kg em 2 horas e 30 minutos para criança a partir de 1 ano, não outros 30 mL/kg em 2 horas.
D) Incorreta. Bolus de 20 mL/kg com reavaliação pertence a outros protocolos de choque, mas não é o esquema literal do Plano C de 2023 solicitado pelo comando.