Um homem com 36 anos, em situação de rua, procura a unidade básica de saúde com queixas de tosse persistente, perda de peso, sudorese noturna e febre intermitente há cerca de 2 semanas.
Em pessoa em situação de rua, qualquer tempo de tosse pode indicar investigação de tuberculose.
TRM-TB detecta a doença e resistência à rifampicina; cultura e sensibilidade ampliam a avaliação.
Tuberculose sensível costuma ser tratada na APS, não automaticamente em serviço especializado.
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Contexto
Pessoa em situação de rua com tosse, emagrecimento, febre e sudorese noturna deve ser investigada para tuberculose pulmonar mesmo com apenas duas semanas de sintomas. Em populações vulneráveis, a suspeita é estabelecida com qualquer duração de tosse, porque há maior risco de transmissão, atraso diagnóstico, abandono e coinfecções.
Os protocolos do Ministério da Saúde priorizam teste rápido molecular para tuberculose no escarro, que detecta Mycobacterium tuberculosis e resistência à rifampicina. Cultura e teste de sensibilidade são particularmente relevantes em populações vulneráveis, em suspeita de resistência, retratamento ou resultado discordante. Radiografia de tórax complementa a investigação, mas não substitui exame bacteriológico.
A abordagem deve incluir testagem para HIV e avaliação de outras infecções prevalentes e vulnerabilidades, como hepatites virais e sífilis. Confirmada tuberculose sensível, o tratamento pode ser iniciado na atenção primária, com estratégia de cuidado compartilhado e tratamento diretamente observado quando indicado. Não se deve presumir multirresistência nem encaminhar todos os casos para pneumologia.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). É a alternativa mais completa para investigação bacteriológica com cultura e sensibilidade e para rastreamento de coinfecções. Na prática atual, o teste rápido molecular deve integrar essa avaliação.
B) Incorreta. Tratamento não deve ser iniciado apenas por alteração radiográfica, e o diagnóstico bacteriológico deve ser buscado antes sempre que possível.
C) Incorreta. Resultado positivo confirma tuberculose, mas não significa multirresistência. Resistência precisa ser demonstrada.
D) Incorreta. Tratamento diretamente observado pode ser apropriado, mas a alternativa omite cultura e teste de sensibilidade, relevantes nesse grupo vulnerável.