Uma paciente de 55 anos, histerectomizada, vai à consulta referindo sintomas climatéricos intensos há 2 anos. Ela relata fazer tratamento com anti-inflamatório para osteoartrite coxofemoral, nega ter hipertensão, diabetes e dislipidemia. Nega antecedentes familiares de câncer de mama ou de ovários, mas relata ter antecedentes de doença de Alzheimer por parte de sua mãe e de sua tia materna. A paciente informa estar interessada em iniciar terapia hormonal (TH) para menopausa.
Sem útero, estrogênio sem progestagênio.
Melhor janela: menos de 60 anos ou menos de dez anos da menopausa.
Terapia hormonal trata sintomas e preserva osso, mas não previne Alzheimer.
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Contexto
A terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores do climatério. Segundo a Position Statement da North American Menopause Society de 2022, a relação entre benefício e risco é mais favorável para mulheres com menos de 60 anos ou até dez anos após a menopausa, na ausência de contraindicações.
Como a paciente foi histerectomizada, não existe endométrio a proteger e o esquema adequado é estrogênio isolado. A via transdérmica evita a primeira passagem hepática e tende a exercer menor efeito sobre coagulação e triglicerídeos do que a via oral, sendo opção frequente quando se busca reduzir risco trombótico.
O estrogênio também previne perda óssea enquanto está sendo utilizado, mas não deve ser prescrito com a finalidade de prevenir demência. História familiar de Alzheimer não constitui indicação específica. Antes de iniciar, é necessário avaliar câncer de mama, tromboembolismo, doença hepática, sangramento inexplicado e risco cardiovascular.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Raloxifeno é modulador seletivo do receptor de estrogênio, não terapia para fogachos e pode piorar sintomas vasomotores. Não possui indicação para proteção cognitiva.
B) Correta (gabarito). Estradiol transdérmico isolado é adequado para mulher histerectomizada, sintomática e dentro da janela terapêutica, além de reduzir perda óssea durante o uso.
C) Incorreta. Progesterona só é necessária para proteger endométrio presente. A combinação acrescentaria exposição sem benefício uterino.
D) Incorreta. Histerectomia e uso de anti-inflamatório não contraindicam terapia hormonal. Tratamentos não hormonais são opções quando há contraindicação ou preferência.