Criança de 4 anos, sem comorbidades, é levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde (UBS) com história de febre e cefaleia há 2 dias. É residente em área sem risco de malária. Há 2 anos, a criança apresentou um episódio de convulsão febril simples. Ao exame físico, paciente apresenta temperatura de 38,5 °C, com restante do exame físico sem alterações.
Pegadinha central: antitérmico melhora conforto, mas não é profilaxia eficaz de convulsão febril.
Convulsão febril simples: generalizada, menor que 15 minutos e única em 24 horas.
Durante a crise, lateralize, proteja, não coloque nada na boca e cronometre.
Crise com mais de 5 minutos, focalidade ou repetição exige avaliação urgente.
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Contexto
A criança tem 4 anos, febre há 2 dias, exame físico normal e bom estado geral. O antecedente de uma convulsão febril simples há dois anos não transforma uma nova doença febril sem sinais de gravidade em indicação de internação, antibiótico ou investigação laboratorial automática.
Convulsão febril ocorre entre 6 e 60 meses em associação com febre, sem infecção do sistema nervoso central ou outra causa aguda identificada. A forma simples é generalizada, dura menos de 15 minutos e não se repete em 24 horas. A orientação da American Academy of Pediatrics considera esse evento geralmente benigno e recomenda que a investigação seja dirigida à causa da febre, não à convulsão prévia.
Antitérmicos podem melhorar conforto, mas não previnem de forma confiável uma nova convulsão febril. Portanto, não se deve prometer à família que manter a temperatura normal evitará crise. O mais importante é orientar a conduta caso ela ocorra.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A criança não apresenta sinais de doença febril muito grave, toxemia ou foco bacteriano que justifique antibiótico empírico.
B) Incorreta. Exames laboratoriais não são necessários apenas pelo antecedente de convulsão febril simples. A investigação deve ser orientada pela história e pelo exame da doença febril atual.
C) Correta (gabarito). Antitérmico pode ser usado para conforto, e a criança pode ser acompanhada em casa porque não há sinais de alarme. A família deve receber orientação prática sobre como agir diante de nova convulsão e quando buscar emergência.
D) Incorreta. Uma convulsão febril simples prévia não exige observação hospitalar até a febre desaparecer. Isso aumentaria intervenções sem benefício comprovado.