Paciente de 58 anos, trabalhador rural, encaminhado ao ambulatório de dermatologia com queixa de sangramento frequente em lesão pruriginosa em região plantar direita há 30 dias. Ao exame clínico, nota-se na região mencionada uma lesão com bordas irregulares, hipercrômica (em tons de preto, castanho, cinza), medindo 12 mm em seu maior diâmetro.
Pegadinha central: melanoma também ocorre na planta do pé. Lesão acral pigmentada irregular não deve ser descartada por estar em área pouco exposta ao sol.
ABCDE é ferramenta de suspeição; evolução e sangramento aumentam ainda mais o alerta.
Após suspeita clínica, a espessura de Breslow na histologia é um dos dados mais importantes para prognóstico e conduta.
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Contexto
A principal hipótese é melanoma cutâneo, provavelmente do subtipo acral por estar localizado na planta do pé. A regra ABCDE ajuda a reconhecer lesões suspeitas: assimetria, bordas irregulares, cores variadas, diâmetro geralmente maior que 6 mm e evolução. Nesta lesão há bordas irregulares, policromia em preto, castanho e cinza, diâmetro de 12 mm e sangramento recorrente, conjunto fortemente suspeito.
A localização plantar não reduz a suspeita. Melanomas acrais surgem em palmas, plantas e aparelho ungueal e não dependem da mesma relação com radiação ultravioleta observada em outros melanomas. A ESMO publicou diretriz clínica de melanoma cutâneo em 2025 e mantém a confirmação histológica e o adequado estadiamento como bases do manejo.
O ABCDE é uma ferramenta de triagem, não um critério diagnóstico definitivo. Sangramento, prurido e mudança recente são sinais adicionais de evolução. Diante de suspeita clínica, a lesão deve ser biopsiada de forma que permita avaliação histológica adequada, incluindo espessura de Breslow, parâmetro central para prognóstico e planejamento do tratamento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Carcinoma espinocelular costuma ser queratósico, infiltrado, ulcerado ou vegetante e aparece frequentemente em áreas de dano solar crônico. Pode sangrar, mas a policromia e as bordas pigmentadas irregulares tornam melanoma mais provável.
B) Incorreta. Carcinoma basocelular é mais comum em áreas fotoexpostas e classicamente apresenta pápula perolada, telangiectasias e ulceração. A planta do pé e a policromia irregular não são a apresentação típica.
C) Incorreta. Queratose actínica é uma lesão áspera ou descamativa de pele cronicamente fotoexposta e funciona como precursora de carcinoma espinocelular. Não corresponde a uma lesão plantar policrômica de 12 mm.
D) Correta (gabarito). A associação de bordas irregulares, várias tonalidades, diâmetro aumentado e sangramento em uma lesão plantar é altamente suspeita de melanoma e exige confirmação histológica.