Mãe leva a filha de 13 anos e 15 dias à consulta em Unidade Básica de Saúde (UBS). A filha demonstra preocupação, pois ainda não menstruou, fato que já ocorreu com todas as suas amigas. No histórico, consta telarca aos 10 anos. Relata que há uma semana começou com secreção vaginal transparente e sem odor, que por vezes molhava a roupa íntima. Informa não ter tido relações sexuais até o momento da consulta. Exame físico: índice de massa corporal de 18,5 kg/m2; estatura de 1,58 m; pressão arterial de 115 x 80 mmHg; mamas M3 e pelos pubianos P3 (escala de Tanner). Presença de hímen íntegro com orifício anular. Ausência de nódulos inguinais.
Pegadinha central: amenorreia primária não é definida simplesmente porque as amigas já menstruaram.
Investigue se não houver menarca aos 15 anos ou mais de 3 anos após a telarca.
Tanner M3 e leucorreia fisiológica mostram que há estrogenização e progressão puberal.
Se ultrapassar o marco de 3 anos após telarca sem menarca, não prolongue apenas a observação.
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Contexto
A adolescente apresenta puberdade espontânea em progressão. Teve telarca aos 10 anos, encontra-se com mamas Tanner M3 e pelos pubianos P3 e começou a apresentar secreção vaginal transparente, sem odor e sem sintomas, compatível com leucorreia fisiológica por estrogenização.
A ACOG orienta investigar amenorreia primária quando não ocorreu menarca até os 15 anos ou quando já se passaram mais de 3 anos desde a telarca. A menarca costuma ocorrer aproximadamente 2 a 3 anos após o início do desenvolvimento mamário e geralmente após progressão adicional das mamas.
Ela tem 13 anos e está muito próxima do marco de 3 anos após a telarca. Como há progressão puberal evidente e sinais de estrogenização, o gabarito considera apropriado tranquilizar e acompanhar. Na prática, se completar mais de 3 anos desde a telarca sem menstruar, ou se a progressão puberal estacionar, a investigação de amenorreia primária deve ser iniciada.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Há desenvolvimento puberal espontâneo e progressivo, sem sinais de obstrução genital ou doença sistêmica. A leucorreia fisiológica sugere que a menarca pode estar próxima, sendo adequada orientação e acompanhamento.
B) Incorreta. Hipogonadismo hipogonadotrófico costuma produzir atraso ou ausência de desenvolvimento mamário e progressão puberal insuficiente. Esta adolescente apresenta Tanner M3 e sinais claros de ação estrogênica.
C) Incorreta. FSH, LH, estradiol, cariótipo e imagem são exames usados na investigação de amenorreia quando critérios estão preenchidos. Não é necessário solicitar toda essa bateria imediatamente em uma adolescente com progressão puberal normal, embora a ausência de menarca além de 3 anos após telarca deva motivar investigação.
D) Incorreta. Terapia estrogênica é utilizada em causas específicas de hipogonadismo ou falência gonadal. A produção endógena de estrogênio está funcionando nesta adolescente.