Paciente do sexo masculino, 30 anos, é atendido no serviço de urgência de hospital terciário após acidente automobilístico com capotamento do carro. O paciente se encontra respirando espontaneamente; frequência cardíaca de 95 bpm; pressão arterial de 130 x 88 mmHg; escala de coma de Glasgow de 15; não está sob efeito de álcool ou drogas. Exame físico de cabeça, pescoço e tórax sem alterações. Durante avaliação secundária, nota-se que o paciente não apresenta movimentos em membros inferiores. Também há perda completa da sensibilidade tátil e dolorosa nesses membros, perda essa que se estende até o nível da cicatriz umbilical.
Pegadinha central: umbigo é T10, um dos dermátomos mais cobrados em trauma.
Memorize a sequência de prova: mamilo T4, xifoide T6, umbigo T10, virilha L1.
Nível neurológico e nível vertebral não são necessariamente iguais, sobretudo nos segmentos medulares mais inferiores.
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Contexto
A cicatriz umbilical é um marco anatômico clássico do dermátomo T10. A perda completa de sensibilidade tátil e dolorosa nos membros inferiores que ascende até a altura do umbigo define um nível sensitivo em T10. A paraplegia associada confirma comprometimento medular torácico.
Em trauma raquimedular, a avaliação neurológica formal deve mapear força motora, sensibilidade ao toque leve e à picada e função sacral. O nível neurológico é o segmento mais caudal com função sensitiva e motora preservadas bilateralmente. A questão, porém, fornece apenas um marco sensitivo muito específico e pede a localização pelo dermátomo.
Não se deve confundir segmento medular com nível vertebral anatômico em adultos. Como a medula termina aproximadamente em L1 a L2 vertebral, segmentos medulares inferiores encontram-se progressivamente acima das vértebras de mesmo número. Na prova, entretanto, a referência é o nível neurológico sensitivo, T10.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. T12 corresponde a região mais inferior do abdome, acima da região inguinal, e não à cicatriz umbilical.
B) Incorreta. T11 situa-se inferiormente ao umbigo. A presença de nível sensitivo exatamente na cicatriz umbilical aponta para T10.
C) Correta (gabarito). O umbigo é o marco dermatomérico clássico de T10. A perda sensitiva abaixo desse nível localiza neurologicamente a lesão na região medular torácica correspondente.
D) Incorreta. L1 está relacionado à região inguinal. Se o limite sensitivo fosse nessa altura, L1 seria uma alternativa plausível.