Homem de 58 anos procura atendimento devido a queixa de disfagia progressiva para alimentos sólidos iniciada há 6 meses, associada a perda de peso não intencional. Além disso, apresenta episódios frequentes de pirose e regurgitação, há vários anos, sem tratamento adequado. Endoscopia digestiva alta recente revela estenose esofágica no terço distal e sinais de esofagite crônica, com biópsias que não evidenciam malignidade.
Estenose péptica precisa de duas ações: abrir o lúmen e bloquear o ácido.
Disfagia para sólidos é obstrução mecânica até prova em contrário.
Biópsia negativa não encerra investigação se perda de peso e comportamento da lesão continuarem suspeitos.
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Contexto
Disfagia inicialmente para sólidos, estenose distal e esofagite crônica em paciente com refluxo de longa duração e biópsias sem malignidade caracterizam estenose péptica benigna. A exposição repetida ao ácido causa ulceração, cicatrização e deposição de colágeno, estreitando o lúmen.
A conduta inicial combina dilatação endoscópica para recuperar o calibre e inibidor de bomba de prótons em dose eficaz para cicatrizar esofagite e prevenir recorrência. Dilatadores por balão ou vela podem ser usados com progressão cautelosa, pois a principal complicação é perfuração.
Perda de peso e disfagia progressiva são sinais de alarme. Mesmo com biópsia negativa, lesão irregular, refratária ou com suspeita clínica persistente exige novas amostras e, quando necessário, ultrassonografia endoscópica ou imagem adicional. Fundoplicatura é considerada em refluxo objetivamente comprovado e refratário, depois de controlar a estenose.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Esofagectomia é cirurgia de grande porte reservada a câncer ou doença benigna excepcionalmente intratável, não à estenose péptica inicial.
B) Incorreta. Toxina botulínica reduz a pressão do esfíncter inferior na acalásia e não rompe a fibrose de uma estenose péptica.
C) Incorreta. Fundoplicatura pode ser discutida posteriormente, mas não alivia imediatamente a obstrução nem substitui dilatação e supressão ácida inicial.
D) Correta (gabarito). A dilatação trata a disfagia mecânica e o inibidor de bomba de prótons controla a causa e reduz reestenose.