Homem de 55 anos procura atendimento em unidade básica de saúde (UBS) para renovar prescrição de losartana. Durante a consulta, relata dispneia aos esforços físicos moderados. Além disso, refere tosse pouco produtiva há alguns anos, o que atribui ao uso de 20 cigarros por dia há 20 anos. Radiografia do tórax revela alargamento dos espaços intercostais, sem outras alterações. Espirometria apresenta os seguintes resultados: Diante dos achados, define-se doença pulmonar obstrutiva crônica.
Primeiro confirme DPOC pela relação VEF1/CVF pós-broncodilatador menor que 0,70; depois gradue pelo VEF1 percentual do previsto.
1,73 dividido por 3,65 é aproximadamente 47%, portanto GOLD 3.
GOLD 1 a 4 mede obstrução; A, B e E mede sintomas e risco de exacerbação.
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Contexto
O diagnóstico espirométrico de doença pulmonar obstrutiva crônica exige obstrução persistente após broncodilatador. Pelo GOLD 2026, o critério é VEF1/CVF pós-broncodilatador inferior a 0,70. Neste caso, a relação permanece em 0,55, sem reversibilidade significativa, confirmando limitação persistente ao fluxo aéreo.
Depois de confirmar a obstrução, a graduação funcional usa o VEF1 pós-broncodilatador em percentual do previsto. O cálculo é 1,73 dividido por 3,65, resultando em aproximadamente 47% do previsto. Esse valor está na faixa GOLD 3, correspondente a obstrução grave.
Essa graduação não deve ser confundida com a classificação clínica A, B ou E, que considera sintomas e histórico de exacerbações para orientar o tratamento. O paciente pode ter GOLD 3 na espirometria e pertencer a qualquer grupo clínico, conforme dispneia, exacerbações e hospitalizações.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. GOLD 1 exige VEF1 igual ou superior a 80% do previsto. O paciente apresenta aproximadamente 47%.
B) Incorreta. GOLD 2 corresponde a VEF1 entre 50% e 79% do previsto. O valor calculado está abaixo de 50%.
C) Correta (gabarito). O VEF1 pós-broncodilatador corresponde a cerca de 47% do previsto, enquadrando a obstrução no estágio funcional GOLD 3.
D) Incorreta. GOLD 4 requer VEF1 inferior a 30% do previsto. Apesar de grave, a obstrução deste paciente não alcança essa faixa.