Menino de 6 anos é levado à Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de fimose. Mãe relata balanopostites frequentes, sendo o primeiro episódio com 1 ano de vida. Nega infecções do trato urinário. Ao exame físico, apresenta prepúcio cobrindo toda a glande que, quando tracionado, expõe meato uretral e anel fibrótico prepucial.
Pegadinha central: fimose fisiológica não tem anel cicatricial; anel fibrótico é sinal de fimose patológica.
Balanopostites recorrentes são indicação clássica de tratamento cirúrgico.
Não force retração prepucial em criança, porque microtraumas podem gerar cicatriz secundária.
Corticoide tópico funciona melhor quando não há fibrose cicatricial importante.
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Contexto
Fimose fisiológica é comum na infância e decorre de aderências naturais entre prepúcio e glande, sem cicatriz patológica. Ela tende a melhorar espontaneamente e não deve ser tratada com retração forçada. O caso, porém, descreve anel fibrótico prepucial associado a balanopostites recorrentes, combinação que caracteriza fimose patológica e sintomática.
As diretrizes de urologia pediátrica da European Association of Urology consideram balanopostites recorrentes e fimose sintomática resistente ou cicatricial indicações médicas para tratamento cirúrgico. A postectomia ou circuncisão remove o prepúcio fibrosado e reduz a recorrência de inflamações. Quando existe suspeita de balanite xerótica obliterante, também chamada líquen escleroso, a avaliação histopatológica pode ser relevante.
A exposição parcial do meato uretral não transforma a fimose em fisiológica nem define indicação terapêutica. O que importa é a presença de cicatriz e sintomas. Exercícios de retração forçada podem produzir microfissuras, inflamação e piora da fibrose.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O anel fibrótico e as balanopostites recorrentes afastam fimose fisiológica. Além disso, exercícios forçados de retração não são recomendados e podem aumentar cicatrização e fibrose.
B) Incorreta. Não há motivo para esperar a adolescência quando já existem infecções recorrentes e cicatriz prepucial. A exposição do meato não elimina a doença nem torna o tratamento menos necessário.
C) Correta (gabarito). Balanopostites recorrentes associadas a anel fibrótico caracterizam fimose patológica sintomática e constituem indicação de tratamento cirúrgico.
D) Incorreta. Corticoide tópico pode ser opção inicial em fimose sintomática sem cicatriz importante, mas a alternativa ignora a combinação de fibrose e infecções recorrentes. Hialuronidase não é elemento obrigatório dos esquemas recomendados pelas principais diretrizes atuais.