Homem de 28 anos foi admitido em hospital após 30 minutos de acidente motociclístico. Apresentava múltiplas e graveslesões em face, mandíbula e cavidade oral, sem lesõescervicais. Exame físico do tórax e do abdome e ultrassonografia focada no abdome no trauma (FAST) sem alterações. Sinais vitais: frequência cardíaca 92 bpm; pressão arterial 130 x 80 mmHg; saturação periférica de oxigênio 100% em ar ambiente. O paciente evoluiu rapidamente com dispneia, taquipneia, estridor inspiratório e expiratório, cornagem e rebaixamento do nível de consciência. Saturação periférica de oxigênio passou para 88%, mesmo com a oferta de oxigênio suplementar.Após alguns minutos, evoluiu com saturação periférica de oxigênio de 59% e frequência cardíaca de 48 bpm.
Questão anulada: faltou informar se houve falha de intubação ou de ventilação, dado que separaria intubação orotraqueal de cricotireoidotomia.
Trauma facial grave com hipoxemia progressiva exige plano de via aérea cirúrgica pronto desde a primeira tentativa.
No cenário não intuba, não oxigena, a cricotireoidotomia é o resgate cirúrgico mais rápido no adulto.
Evite intubação nasotraqueal quando há suspeita de fratura de face média ou base do crânio.
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Contexto
Esta questão foi anulada no gabarito definitivo, portanto nenhuma alternativa pode receber o veredito “Correta (gabarito).”. O paciente apresenta obstrução rapidamente progressiva da via aérea por trauma maxilofacial, com estridor, rebaixamento da consciência, hipoxemia refratária e bradicardia pré-parada. A prioridade do ATLS é oxigenar e estabelecer imediatamente uma via aérea definitiva.
A ambiguidade está no passo técnico. Se ainda for possível visualizar a glote e ventilar, a intubação orotraqueal com preparação simultânea para via aérea cirúrgica pode ser tentada por profissional experiente. Se houver cenário de não intuba, não oxigena, a cricotireoidotomia é a via cirúrgica de emergência mais rápida. O enunciado não informa se houve tentativa de ventilação, laringoscopia ou falha de intubação, permitindo defesa tanto de uma tentativa orotraqueal imediata quanto de cricotireoidotomia sem demora. Essa falta de um único passo inequivocamente correto sustenta a anulação.
A intubação nasotraqueal deve ser evitada em trauma facial grave pela possibilidade de fraturas de terço médio da face e base do crânio. A traqueostomia exige mais tempo e dissecção, sendo geralmente reservada a situações específicas ou ao controle definitivo posterior, não ao resgate imediato de um paciente em hipóxia extrema.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não pode ser considerada resposta oficial em uma questão anulada. Além disso, a traqueostomia costuma ser mais lenta que a cricotireoidotomia e não é a via cirúrgica de escolha para resgate imediato na maioria dos adultos em cenário de via aérea impossível.
B) Incorreta. Não pode ser rotulada como gabarito porque a questão foi anulada. Tecnicamente, seria a resposta mais compatível se o paciente já estivesse em situação de não intubação e não oxigenação, mas essa falha não foi explicitamente demonstrada.
C) Incorreta. Também não pode ser validada como resposta oficial. A intubação orotraqueal pode ser a primeira tentativa de via aérea definitiva em trauma facial quando a glote é acessível, mas insistir nela diante de oxigenação impossível atrasaria a via aérea cirúrgica.
D) Incorreta. A via nasal é inadequada em trauma maxilofacial grave, sobretudo quando não se excluíram fraturas da base do crânio ou do terço médio da face. Também é lenta demais para a hipoxemia descrita.