Recém-nascido a termo, do sexo masculino, nascido de parto via vaginal, Apgar 9/10, apresenta salivação excessiva e muco no canto da boca após o nascimento. Durante a amamentação, apresenta regurgitação, cianose, tosse e insuficiência respiratória. Na sala de parto, não foi realizada passagem de sonda pelas narinas, nem pela boca. A ultrassonografia pré-natal evidenciava polidrâmnio.
Polidrâmnio + sialorreia + tosse e cianose ao mamar = atresia esofágica até prova em contrário.
Não force a sonda: radiografe o tórax e abdome com a sonda parada no fundo cego.
Até a correção cirúrgica: dieta zero, aspiração contínua e prevenção de broncoaspiração.
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Contexto
O recém-nascido apresenta a combinação clássica de atresia esofágica: polidrâmnio pré-natal, salivação excessiva após o nascimento e tosse, regurgitação, cianose e insuficiência respiratória durante a mamada. O polidrâmnio ocorre porque o feto não consegue deglutir adequadamente o líquido amniótico. Após o nascimento, saliva e leite acumulam-se no fundo cego proximal e são aspirados.
A forma mais frequente é atresia esofágica com fístula traqueoesofágica distal. Nessa variante, pode haver ar no estômago e distensão abdominal pela passagem de ar da traqueia para o esôfago distal. A confirmação inicial é feita pela impossibilidade de avançar sonda orogástrica, seguida de radiografia mostrando a sonda enrolada no coto proximal.
A conduta imediata é suspender alimentação, elevar a cabeceira, aspirar continuamente o fundo cego, evitar ventilação com máscara quando possível e acionar cirurgia pediátrica. Alimentar novamente para “testar” aumenta aspiração e lesão pulmonar.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Explica polidrâmnio, sialorreia e deterioração respiratória desencadeada pela mamada. A ausência de passagem de sonda na sala de parto apenas retardou o reconhecimento.
B) Incorreta. Atresia gástrica causa obstrução de saída do estômago, com vômitos não biliosos e distensão gástrica. Não explica salivação intensa e engasgo imediato ao deglutir.
C) Incorreta. Atresias intestinais geralmente se apresentam com vômitos biliosos, distensão abdominal e ausência ou atraso na eliminação de mecônio, não com tosse e cianose durante a mamada.
D) Incorreta. “Atresia pancreática” não é diagnóstico compatível com esse padrão de obstrução digestiva alta e aspiração neonatal.