A violência contra adolescentes pode ter várias causas e atores. Os sinais que demonstram essas ações podem ser indiretos, mas devem ser observados pelos profissionais da saúde.
Pegadinha central: para comunicar violência contra criança ou adolescente, suspeita basta; não espere confissão nem prova pericial.
Lesões em diferentes estágios de cicatrização sugerem episódios traumáticos repetidos.
Antes de atribuir uma equimose à violência, procure diagnósticos diferenciais quando o quadro sistêmico aponta para infecção ou doença hematológica.
Notificação e comunicação à rede de proteção têm função protetiva, não de julgamento criminal pelo profissional assistente.
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Contexto
O Estatuto da Criança e do Adolescente determina comunicação ao Conselho Tutelar nos casos de suspeita ou confirmação de castigo físico, tratamento cruel, degradante ou maus-tratos. Portanto, não é necessário provar a agressão antes de acionar a rede de proteção. O profissional deve reconhecer padrões que não se explicam bem por doença ou acidente e que sugerem violência.
Em Michele, as equimoses estão em múltiplas regiões, inclusive face, pernas e coxas, e em diferentes estágios de evolução. Esse padrão sugere traumatismos repetidos em momentos distintos. O comportamento evasivo ao ser questionada reforça a suspeita e justifica comunicação ao Conselho Tutelar, além da notificação em saúde e da adoção de medidas de proteção conforme o risco.
Notificar não significa acusar alguém. Significa informar uma situação suspeita para que a rede competente avalie segurança, contexto familiar e necessidade de intervenção. Em casos com risco imediato, a proteção da criança ou adolescente e o atendimento das lesões têm prioridade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Febre, vômitos, petéquias evoluindo para púrpura e rigidez de nuca sugerem doença meningocócica invasiva e exigem atendimento de emergência e medidas específicas de vigilância epidemiológica. O quadro não apresenta elementos que apontem prioritariamente para violência.
B) Correta (gabarito). Equimoses em várias regiões e em diferentes estágios de evolução sugerem lesões repetidas. A recusa em explicar como ocorreram aumenta a suspeita. Como suspeita já é suficiente, deve-se comunicar o Conselho Tutelar e acionar a rede de proteção.
C) Incorreta. Febre, mialgia intensa, dor retro-orbitária, sangramento gengival e petéquias formam um quadro típico de dengue, que exige avaliação clínica e laboratorial de gravidade, não comunicação ao Conselho Tutelar por violência na ausência de outros indícios.
D) Incorreta. Suores noturnos, febre inexplicada, perda ponderal e linfonodomegalias generalizadas são sinais de alarme para doença linfoproliferativa ou outra enfermidade sistêmica. As equimoses podem resultar de alteração hematológica e precisam ser interpretadas nesse contexto.