Mulher de 25 anos vai à consulta na unidade básica de saúde (UBS) com dor articular há 4 meses, edema e vermelhidão nas articulações metacarpo falangeanas e interfalangeanas proximais de ambas as mãos e também em punhos e joelhos. Refere rigidez matinal de 2 horas, mal-estar generalizado e sensação de febre. Nega lesões cutâneas ou alopecia. Fez uso de ibuprofeno, com alívio parcial das dores. Exame físico: à palpação das articulações acometidas presença de dor, espessamento sinovial, sem deformidades. Os exames indicam velocidade de hemossedimentação de 35 mm/hora (valor de referência [VR]: < 20 mm/hora); proteína C reativa de 12 mg/dL (VR: < 6 mg/dL); e fator reumatoide negativo (referência: negativo).
Fator reumatoide negativo não exclui artrite reumatoide.
Rigidez matinal prolongada e sinovite simétrica de MCF e IFP apontam para artrite inflamatória.
Inicie modificador de doença cedo; anti-inflamatório alivia dor, mas não impede erosão.
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Contexto
Poliartrite inflamatória simétrica, com metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, punhos e joelhos acometidos, rigidez matinal de duas horas, sinovite palpável e marcadores inflamatórios elevados, é altamente sugestiva de artrite reumatoide. Fator reumatoide negativo não exclui o diagnóstico; existe artrite reumatoide soronegativa, e o anti-CCP pode acrescentar especificidade e informação prognóstica.
Os critérios ACR/EULAR de 2010 pontuam número e localização das articulações, sorologia, reagentes de fase aguda e duração superior a seis semanas. A paciente já reúne poliartrite de pequenas articulações, duração de quatro meses e provas inflamatórias elevadas, justificando avaliação reumatológica e início precoce de medicamento modificador da doença.
A atualização EULAR de 2022 mantém o metotrexato como componente central do tratamento inicial, associado a ácido fólico e estratégia de alvo terapêutico. Antes de prescrever, devem ser avaliados hemograma, função hepática, renal, hepatites, risco de tuberculose conforme contexto, consumo de álcool, vacinação e possibilidade de gestação. Metotrexato é teratogênico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Osteoartrite causa dor mecânica, rigidez matinal curta e acomete frequentemente interfalangeanas distais e primeira carpometacarpiana. Paracetamol não controla a sinovite nem modifica progressão estrutural.
B) Correta (gabarito). O padrão é de artrite reumatoide, e metotrexato é o modificador de doença de primeira linha na maioria das pacientes, com ácido fólico e monitorização.
C) Incorreta. Esclerose sistêmica costuma apresentar fenômeno de Raynaud, espessamento cutâneo, esclerodactilia e alterações vasculares, ausentes no caso. Prednisona isolada não é tratamento de base da poliartrite reumatoide.
D) Incorreta. Lúpus pode causar poliartrite, mas o caso não oferece manifestações cutâneas, renais, hematológicas ou serológicas que sustentem esse diagnóstico. Cloroquina também não é a escolha mais apropriada para o padrão apresentado.