Paciente do sexo masculino, 18 anos, chega ao pronto atendimento com dor abdominal em mesogástrio e epigástrio, de início insidioso e caráter progressivo, associada a náuseas e hiporexia. A evolução do quadro tem cerca de 24 horas. Ao exame físico, a dor abdominal é exacerbada pela tosse, há discreta diferença de temperatura entre a região axilar e a retal (+1,2 °C), além de dor à palpação profunda em região inferior direita do abdome. Exames laboratoriais mostram leucócitos 14.000/mm3 com 80% de neutrófilos, além de sumário de urina com 6 piócitos/campo.
Piúria leve não exclui apendicite; o apêndice inflamado pode irritar o trato urinário.
McBurney localiza a dor; Blumberg demonstra descompressão dolorosa.
Dor que migra do mesogástrio para a fossa ilíaca direita é um padrão clássico.
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Contexto
O quadro é típico de apendicite aguda: dor inicialmente mesogástrica ou epigástrica, progressão em 24 horas, náusea, hiporexia, neutrofilia e localização da dor no quadrante inferior direito. A migração ocorre porque a dor visceral inicial é conduzida por fibras do intestino médio e, depois, torna-se somática quando a inflamação alcança o peritônio parietal.
A dor à descompressão na linha entre a espinha ilíaca anterossuperior direita e o umbigo corresponde à pesquisa de irritação peritoneal na região do ponto de McBurney. O sinal de Blumberg é a dor provocada pela retirada brusca da mão após compressão. Ele reforça apendicite com inflamação peritoneal localizada.
Piúria discreta não exclui apendicite. Um apêndice pélvico ou retrocecal pode irritar ureter ou bexiga e produzir leucócitos na urina sem infecção urinária. Esse é um erro de prova frequente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dor à punho-percussão lombar é sinal de Giordano e sugere pielonefrite ou litíase. A piúria discreta, isoladamente, não supera o padrão clínico de apendicite.
B) Incorreta. Crepitação com gás na parede abdominal sugere infecção necrosante ou comunicação com víscera perfurada, quadro muito diferente da evolução descrita.
C) Incorreta. Dor no hipocôndrio direito durante inspiração profunda é o sinal de Murphy, associado à colecistite aguda.
D) Correta (gabarito). Dor à descompressão na topografia de McBurney demonstra irritação peritoneal localizada e complementa o diagnóstico de apendicite.