Mulher procura orientação na atenção primária preocupada com risco de câncer de mama. Pede orientação sobre quando deve iniciar rastreamento por mamografia. Relata que sua mãe teve câncer de mama aos 45 anos. Está assintomática e suas mamas não apresentam anormalidades ao exame.
A banca usa a regra histórica: parente de primeiro grau antes dos 50 anos, mamografia anual desde os 35.
Na prática atual, risco elevado deve ser individualizado a partir dos 30 anos e pode exigir aconselhamento genético.
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Contexto
Mãe com câncer de mama aos 45 anos é parente de primeiro grau diagnosticada antes dos 50, critério historicamente utilizado pelo INCA para classificar risco elevado. O Documento de Consenso brasileiro recomendava exame clínico e mamografia anual a partir dos 35 anos para esse grupo, fundamento do gabarito.
As orientações atuais são mais individualizadas. A Linha de Cuidado do Ministério da Saúde considera mulheres a partir de 30 anos com risco elevado e recomenda ponderar riscos e benefícios dos exames. O antecedente também deve motivar avaliação genética, sobretudo se houver outros casos de mama, ovário, pâncreas, próstata metastática, câncer bilateral ou câncer de mama masculino.
A idade da paciente não foi informada. A alternativa D expressa a conduta cobrada pela referência histórica, mas na prática contemporânea não se inicia mamografia aos 35 anos apenas por uma regra fixa sem estimar risco, revisar a genealogia e decidir se há indicação de ressonância magnética ou aconselhamento genético. O gabarito é mantido porque as demais opções tratam a paciente como risco habitual.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Exame clínico isolado não é rastreamento suficiente para uma mulher classificada como risco elevado, e a proposta não define estratégia antecipada coerente.
B) Incorreta. Aplicar o esquema da população geral ignora o diagnóstico materno antes dos 50 anos.
C) Incorreta. Esperar até 50 anos é inadequado para história familiar de início precoce e perde oportunidade de avaliação de risco hereditário.
D) Correta (gabarito). Corresponde à recomendação brasileira histórica de mamografia anual a partir dos 35 anos em mulher de risco elevado por parente de primeiro grau acometida antes dos 50 anos.