Mulher de 30 anos é encaminhada pelo médico da unidade básica de saúde (UBS) para avaliação com o ginecologista. Relata corrimento com odor fétido após o término da menstruação, nos últimos três ciclos menstruais, e apresenta o laudo da citologia cervical realizada na UBS: presença de epitélio escamoso e glandular, flora com lactobacilos e dentro dos limites da normalidade. Ao exame especular, observa-se corrimento abundante homogêneo, com vagina e colo uterino de aspecto normal e sem hiperemia. Teste com hidróxido de potássio, realizado na secreção vaginal, com a percepção de odor fétido e pH superior a 5,0. No exame a fresco da secreção vaginal, observam-se células guia (clue cells) no microscópio.
Clue cells + pH acima de 4,5 + teste das aminas = vaginose bacteriana.
Colo e vagina pouco inflamados ajudam a diferenciar vaginose de tricomoníase e candidíase.
Citologia cervical normal não afasta disbiose vaginal.
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Contexto
Corrimento homogêneo, odor de peixe intensificado pelo hidróxido de potássio, pH superior a 4,5 e células-guia caracterizam vaginose bacteriana. É uma disbiose com redução de lactobacilos produtores de ácido lático e proliferação de anaeróbios, especialmente Gardnerella e espécies associadas a biofilme.
O diagnóstico clínico pelos critérios de Amsel exige pelo menos três de quatro achados: corrimento fino homogêneo, pH vaginal acima de 4,5, teste das aminas positivo e clue cells. A paciente apresenta os quatro. A citologia cervical normal não exclui vaginose e não deve ser usada como exame diagnóstico de vaginite.
O CDC mantém esses regimes como opções recomendadas. Parceiros masculinos não precisam de tratamento rotineiro. Recorrência é comum e requer reavaliação, não repetição indiscriminada de antifúngico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Vaginose citolítica cursa com excesso de lactobacilos, citólise e pH ácido, geralmente entre 3,5 e 4,5. Teste das aminas e clue cells não fazem parte do quadro.
B) Incorreta. Tricomoníase costuma causar inflamação, corrimento amarelo-esverdeado e protozoários móveis. Metronidazol vaginal isolado não é tratamento recomendado para tricomoníase.
C) Incorreta. Candidíase causa prurido, eritema e corrimento grumoso, com pH habitualmente normal. Clue cells e odor de aminas apontam para outra etiologia.
D) Correta (gabarito). O diagnóstico cumpre os quatro critérios de Amsel, e metronidazol oral ou vaginal e clindamicina vaginal são tratamentos adequados.