Paciente G5P3C1, 35 anos, idade gestacional de 15 semanas por ecografia relizada com 8 semanas, hipertensa crônica em uso de enalapril, antecedente de pré-eclâmpsia. Comparece à consulta de pré-natal na Unidade Básica de Saúde (UBS) com pressão arterial de 140 x 90 mmHg.
Pegadinha central: gestante em uso de IECA ou BRA deve ter a medicação trocada; enalapril, captopril e losartana não são opções para manter durante a gravidez.
Hipertensão crônica e pré-eclâmpsia prévia são fatores de alto risco que sustentam indicação de AAS em baixa dose.
Metildopa é segura e clássica em prova, embora nifedipino de liberação prolongada e labetalol também sejam amplamente utilizados em protocolos atuais.
Heparina e varfarina não são profilaxia de pré-eclâmpsia de rotina.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Esta gestante tem hipertensão arterial crônica, pois já era hipertensa antes da gestação e está com 15 semanas. O primeiro passo farmacológico é retirar o enalapril: inibidores da ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina são contraindicados durante a gestação por toxicidade fetal, especialmente renal, com risco de oligodrâmnio e outras complicações fetais.
Para controle crônico da pressão na gestação, metildopa é uma opção aceita e tradicionalmente utilizada; nifedipino de liberação prolongada e labetalol também são opções em protocolos contemporâneos. A paciente ainda tem dois fatores de alto risco para pré-eclâmpsia: hipertensão crônica e antecedente pessoal de pré-eclâmpsia. Por isso, deve receber prevenção farmacológica, além do acompanhamento em pré-natal de alto risco.
A OMS mantém AAS em baixa dose para mulheres com alto risco de pré-eclâmpsia e suplementação de cálcio em cenários de baixa ingestão dietética. A paciente está exatamente na janela em que a profilaxia com AAS deve ser iniciada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Captopril também é um inibidor da ECA e deve ser evitado na gestação. Varfarina não previne pré-eclâmpsia e ainda atravessa a placenta, sendo inadequada sem indicação anticoagulante muito específica.
B) Incorreta. Furosemida não é fármaco de primeira escolha para hipertensão crônica não complicada da gestação, pois pode reduzir volume intravascular. Varfarina não tem indicação neste caso. O cálcio isoladamente não corrige os dois erros anteriores.
C) Incorreta. Losartana é um bloqueador do receptor de angiotensina e, assim como os inibidores da ECA, é contraindicada na gestação. Enoxaparina não é indicada apenas por hipertensão crônica e antecedente de pré-eclâmpsia.
D) Correta (gabarito). Alfa-metildopa é anti-hipertensivo compatível com a gestação, o AAS em baixa dose reduz o risco de pré-eclâmpsia em gestante de alto risco e o carbonato de cálcio é uma forma de suplementação de cálcio, especialmente pertinente quando a ingestão dietética é insuficiente.