Homem de 45 anos com queixa de dor lombar, há 1 ano, é encaminhado da atenção primária para o ambulatório de reumatologia. O paciente é obeso, sedentário. Relata dor ao acordar e dificuldade de movimentação, que melhora após cerca de 2 horas. Utilizou diversos anti-inflamatórios não hormonais e analgésicos comuns, com melhora parcial e transitória. A radiografia de coluna lombar, realizada na unidade básica de saúde (UBS), revela redução de espaço L4-L5 com esclerose subcondral. O exame físico mostra uma redução na amplitude dos movimentos da coluna lombar, com um teste de Schober de 1 cm, e não há sinais de artrite ou de entesite.
Radiografia lombar degenerativa não exclui espondiloartrite quando a história é inflamatória.
Schober muito reduzido reforça limitação axial.
RM de sacroilíacas detecta inflamação precoce; PCR normal e HLA-B27 negativo não excluem.
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Contexto
Dor lombar crônica iniciada antes dos 45 anos, pior ao acordar, rigidez por cerca de duas horas, melhora com movimento e grande redução da mobilidade lombar formam padrão de lombalgia inflamatória. O teste de Schober aumentando apenas 1 cm é fortemente reduzido e sugere limitação axial.
A redução do espaço L4-L5 com esclerose pode representar alteração degenerativa concomitante e funciona como distração. Ela não explica adequadamente rigidez matinal prolongada e melhora após atividade. A investigação deve incluir proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação, sabendo que resultados normais não excluem espondiloartrite axial.
A ressonância das articulações sacroilíacas identifica edema de medula óssea e osteíte antes de alterações radiográficas definidas. Os critérios e recomendações ASAS-EULAR reconhecem a ressonância e o HLA-B27 como elementos auxiliares, mas nenhum exame isolado substitui a avaliação clínica. O marcador correto é HLA-B27, não HLA-B37.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. HLA-B37 não é o marcador associado. Corticoide sistêmico não é tratamento de rotina para doença axial e apresenta toxicidade relevante.
B) Correta (gabarito). Provas inflamatórias e ressonância de sacroilíacas são apropriadas para investigar espondiloartrite axial quando o padrão clínico é inflamatório e a radiografia disponível não avaliou adequadamente as sacroilíacas.
C) Incorreta. Ergonomia e anti-inflamatório podem aliviar sintomas, mas tratar apenas como lombalgia mecânica ignora rigidez inflamatória e limitação marcada do Schober.
D) Incorreta. Redução de peso e fisioterapia são úteis, porém opioides não são tratamento específico e podem causar dependência e hiperalgesia.