Multípara de 43 anos, lactante no 2o mês de amamentação, procura atendimento afirmando área de hiperemia e dor no quadrante superior-lateral de mama esquerda, há 5 dias. Relata que, inicialmente, a área afetada era próxima à aréola e que depois foi se estendendo para a região axilar homolateral. Verifica-se ponto de flutuação e adenopatia dolorosa na axila esquerda. Paciente febril no momento do atendimento.
Flutuação significa abscesso: precisa drenar, não apenas aumentar antibiótico.
Mantenha amamentação ou extração confortável na mama afetada.
Atualização de 2022: aspiração guiada ou dreno costuma ser preferido à incisão aberta quando possível.
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Contexto
Mastite lactacional com febre, eritema progressivo, dor, adenopatia e ponto de flutuação indica abscesso mamário. A flutuação significa coleção purulenta organizada, que não será resolvida apenas com antibiótico. É necessário drenar, colher material para cultura e oferecer antibiótico com cobertura para Staphylococcus aureus conforme epidemiologia local.
A amamentação deve continuar em ambas as mamas, inclusive na afetada quando a localização da incisão ou do dreno permite, porque esvaziamento fisiológico reduz estase e o leite não precisa ser fervido. Se a criança não consegue mamar no lado acometido, deve-se extrair leite de forma confortável.
O Protocolo 36 da Academy of Breastfeeding Medicine de 2022 atualizou a técnica preferida: punção aspirativa guiada por ultrassonografia ou colocação de dreno costuma ser escolhida antes de incisão aberta, quando viável. O gabarito A deve ser mantido porque é a única alternativa que combina drenagem de uma coleção com manutenção da amamentação bilateral. A expressão “drenagem cirúrgica” representa a necessidade de controle da coleção, embora a via minimamente invasiva seja hoje frequentemente preferida.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Reconhece que o ponto de flutuação exige drenagem e que a lactação deve prosseguir nas duas mamas. A técnica atual pode ser aspiração ou dreno guiado, conforme tamanho e loculações.
B) Incorreta. A punção guiada é uma técnica moderna adequada, mas suspender a amamentação na mama afetada é desnecessário e pode piorar a estase.
C) Incorreta. Antibiótico isolado não resolve uma coleção organizada. Ferver o leite destrói componentes protetores e não é necessário.
D) Incorreta. O quadro puerperal típico deve ser avaliado por ultrassom, não mamografia como primeira etapa. Não há motivo para suspender a amamentação aguardando anatomopatológico.