Homem de 24 anos é atendido no serviço de emergência 20 minutos após ferimento por arma de fogo. O orifício de entrada do projétil localiza-se 2 cm lateralmente à linha hemiclavicular direita, ao nível do quarto espaço intercostal. O paciente apresenta pressão arterial de 120 x 82 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 19 irpm. O médico que o atende observa o seguinte: paciente normocorado e cooperativo; murmúrios vesiculares diminuídos em hemitórax direito; macicez difusa à percussão; e ausência do frêmito tóraco-vocal nesse mesmo lado do tórax. Durante a avaliação inicial, é realizada reposição volêmica, oferta-se oxigênio suplementar, são colhidos exames laboratoriais e é administrado ácido tranexâmico.
Macicez no trauma torácico sugere sangue; hipertimpanismo sugere ar.
Hemotórax recebe dreno no quarto ou quinto espaço intercostal, no triângulo de segurança.
O volume drenado define necessidade de toracotomia, não a simples presença do projétil.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Trauma penetrante com redução do murmúrio vesicular, ausência de frêmito tóraco-vocal e macicez à percussão caracteriza hemotórax. O sangue no espaço pleural abafa a transmissão sonora e produz macicez; pneumotórax, ao contrário, tende ao hipertimpanismo.
O tratamento inicial é toracostomia com dreno conectado a selo d'água, instalada no triângulo de segurança, geralmente no quarto ou quinto espaço intercostal, anterior à linha axilar média. A drenagem reexpande o pulmão, quantifica o sangramento e identifica pacientes que necessitam toracotomia.
Indicações clássicas de toracotomia incluem saída inicial em torno de 1.500 mL ou sangramento persistente próximo de 200 mL por hora durante duas a quatro horas, interpretados com a condição hemodinâmica. O projétil não precisa ser retirado rotineiramente se não houver indicação anatômica ou complicação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Toracotomia não é feita apenas para retirar projétil. É reservada a hemorragia maciça, lesões cardíacas ou vasculares e outras indicações específicas.
B) Incorreta. Descompressão com agulha é medida de emergência para pneumotórax hipertensivo. O exame mostra líquido pleural, não ar sob pressão.
C) Correta (gabarito). A drenagem no quinto espaço intercostal entre as linhas axilares anterior e média é a abordagem inicial apropriada do hemotórax traumático.
D) Incorreta. O orifício do projétil é contaminado e não respeita o local seguro de inserção. O dreno deve ser colocado por nova incisão no triângulo de segurança.