Paciente, 67 anos, procurou a unidade de saúde relatando dificuldade para urinar, jato urinário fraco e noctúria. Ele nega dor ao urinar ou sangramento visível na urina. Ao exame físico, o toque retal revelou uma próstata aumentada, de consistência firme, sem nódulos palpáveis. Para avaliação complementar, o médico solicitou exames laboratoriais, incluindo dosagem do antígeno prostático específico total de 3,1 ng/mL, creatinina sérica 1,1 mg/dL, além de ultrassonografia do trato urinário que mostrou próstata aumentada de tamanho com volume de 40 gramas, sem nódulos. Paciente já em tratamento com finasterida e doxasozina, porém sem melhoras dos sintomas.
HPB refratária a alfabloqueador mais finasterida e próstata de 30 a 80 mL favorece RTU.
Finasterida reduz o PSA e exige interpretação ajustada, mas não indica biópsia automaticamente.
Falha medicamentosa deve ser confirmada após avaliar adesão, tempo de uso e gravidade dos sintomas.
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Contexto
O paciente apresenta sintomas do trato urinário inferior compatíveis com obstrução prostática benigna, próstata de aproximadamente 40 g e ausência de melhora com combinação de alfabloqueador e inibidor da 5-alfa-redutase. Sintomas persistentes e incômodos apesar de tratamento clínico adequado são indicação de discutir intervenção cirúrgica.
A diretriz da European Association of Urology considera a ressecção transuretral da próstata procedimento cirúrgico padrão para próstatas de 30 a 80 mL com sintomas moderados ou graves. Antes da operação, devem ser revistos escore de sintomas, urofluxometria, resíduo pós-miccional, urina, função renal, risco anestésico e preferências quanto a ejaculação e efeitos adversos.
PSA deve ser interpretado com cautela durante uso de finasterida, que após meses pode reduzi-lo em aproximadamente 50%. Isso exige comparação com valores prévios e tendência, mas não torna biópsia automática. Toque sem nódulos e ultrassonografia sem lesão focal não fornecem indicação isolada de câncer.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Biópsia é indicada conforme risco oncológico, PSA ajustado, evolução e achados suspeitos. Ela não trata a obstrução nem decorre apenas de próstata aumentada.
B) Incorreta. Não há disúria, febre, piúria ou outro dado de infecção bacteriana. Antibiótico empírico não melhora hiperplasia prostática.
C) Incorreta. Repetir ultrassonografia não resolverá sintomas refratários e não acrescentará informação suficiente para mudar a conduta.
D) Correta (gabarito). Próstata de 40 g com sintomas persistentes apesar de terapia combinada está na faixa clássica de indicação da ressecção transuretral.