Homem de 61 anos procura uma unidade básica de saúde (UBS) de uma cidade grande desejando receber um pedido para colonoscopia, pois ouviu que é um exame preventivo necessário após os 50 anos de idade para detecção de câncer do intestino. Questionado pela médica da UBS, o paciente relata que não apresenta sintomas gastrointestinais, anemia, perda de peso ou histórico familiar de câncer de intestino.
Risco habitual e assintomático: teste fecal primeiro, colonoscopia se positivo.
Atualização de 2026: o SUS passou a adotar o FIT, mais específico para sangue humano.
Sintoma de alarme transforma o caso em investigação diagnóstica, não rastreamento.
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Contexto
Rastreamento é realizado em pessoa assintomática de risco habitual. A estratégia populacional mais eficiente começa com teste de fezes e reserva colonoscopia para resultados positivos, reduzindo procedimentos invasivos desnecessários. O teste imunoquímico fecal detecta hemoglobina humana e não exige restrições alimentares.
Em 2026, o SUS iniciou a adoção do teste imunoquímico fecal para detecção de câncer colorretal antes dos sintomas, com colonoscopia para investigação dos positivos. A questão emprega o termo genérico “sangue oculto nas fezes”, que corresponde ao princípio correto do rastreamento em duas etapas.
Colonoscopia é exame diagnóstico e terapêutico de referência, mas envolve preparo, sedação, sangramento e perfuração. Ela deve ser solicitada diretamente quando há sintomas de alarme, anemia ferropriva, sangue visível, massa, história familiar relevante, síndrome hereditária ou teste fecal positivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Judicialização não é método de rastreamento e não há indicação de colonoscopia direta apenas pela idade em um programa baseado em teste fecal.
B) Incorreta. O paciente não necessita colonoscopia para “diagnóstico precoce” sem passar pela estratégia inicial prevista para risco habitual.
C) Correta (gabarito). A pesquisa de sangue oculto, preferencialmente pelo método imunoquímico, é o exame inicial, seguido de colonoscopia se positivo.
D) Incorreta. É inadequado negar cuidado no SUS e direcionar ao setor privado. O sistema dispõe de estratégia de rastreamento e de colonoscopia para investigação dos casos indicados.