Menino de 4 anos é levado a uma unidade de pronto atendimento (UPA) devido a dor abdominal e constipação. A mãe relata que a criança vem apresentando constipação importante desde o desfralde, que foi realizado antes dos dois anos de idade, com evacuações a cada 4 dias, fezes em cíbalos, esforço evacuatório e dor. O exame físico revela massa palpável em fossa ilíaca esquerda e dor abdominal difusa.
Fecaloma presente muda a ordem: desimpacte primeiro, eduque e mantenha depois.
Polietilenoglicol oral é a opção preferencial por eficácia e menor invasividade.
Constipação funcional infantil costuma exigir manutenção prolongada, não tratamento de poucos dias.
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Contexto
Evacuações infrequentes, fezes em cíbalos, esforço, dor e massa palpável em fossa ilíaca esquerda indicam constipação funcional com impactação fecal. O desfralde muito precoce pode favorecer retenção voluntária, especialmente quando evacuar se torna doloroso. A retenção distende o reto, reduz a sensibilidade evacuatória e perpetua o ciclo.
A diretriz ESPGHAN/NASPGHAN recomenda desimpactar antes da terapia de manutenção. O polietilenoglicol por via oral é preferido quando disponível, geralmente em dose de 1 a 1,5 g/kg/dia por três a seis dias. Enema retal é alternativa eficaz quando a via oral não é possível ou falha.
Radiografia de abdome não é necessária quando história e exame físico demonstram fecaloma e não existem sinais de obstrução ou doença orgânica. Após a desimpactação, a manutenção deve continuar por meses para recuperar o calibre e a sensibilidade retal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O diagnóstico é clínico, e radiografia ou coprológico não mudam a conduta inicial. Imagem é reservada a situações selecionadas, como exame físico inviável ou dúvida diagnóstica relevante.
B) Incorreta. Lactulose e óleo mineral podem ser utilizados em manutenção, mas não constituem a estratégia preferencial descrita para desimpactação rápida. Óleo mineral também requer cautela pelo risco de aspiração.
C) Incorreta. Alimentação, hidratação e treinamento de toalete são necessários após a limpeza intestinal, mas não removem adequadamente um fecaloma já formado.
D) Correta (gabarito). A primeira etapa é esvaziar a massa fecal com polietilenoglicol oral em alta dose ou enema, seguida de manutenção e medidas comportamentais.