Adolescente de 12 anos é levado à unidade de pronto atendimento (UPA) devido a um quadro de dor abdominal iniciada há 1 dia. A dor era mais difusa inicialmente, mas, após algumas horas de evolução, passou a concentrar-se na fossa ilíaca direita, tornando-se mais intensa. Além disso, o jovem apresentou vômitos de conteúdo bilioso e inapetência. Ao exame físico abdominal, apresenta defesa à palpação e descompressão brusca dolorosa.
O gatilho cirúrgico é o sinal de irritação peritoneal, não apenas a intensidade da dor ou a presença de vômito.
Na apendicite, a dor costuma migrar para a fossa ilíaca direita e preceder os vômitos.
Defesa involuntária e descompressão dolorosa aumentam a suspeita de inflamação transmural ou perfuração.
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Contexto
A sequência de dor inicialmente difusa ou periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, acompanhada de anorexia e vômitos, é clássica de apendicite aguda. A dor visceral inicial decorre da distensão do apêndice e é mal localizada; quando a inflamação alcança o peritônio parietal, a dor se fixa na fossa ilíaca direita e surgem defesa e sinais de irritação peritoneal.
A descompressão brusca dolorosa indica dor provocada pelo movimento súbito do peritônio inflamado. Esse é o achado que transforma uma dor abdominal inespecífica em possível abdome agudo cirúrgico e justifica avaliação imediata pela cirurgia. Em crianças e adolescentes, a progressão para perfuração pode ser rápida, e a ausência de febre ou de exames laboratoriais alterados não afasta o diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dor abdominal difusa é frequente em gastroenterite, constipação e diversas doenças clínicas. Isoladamente, não define irritação peritoneal nem necessidade cirúrgica.
B) Correta (gabarito). A descompressão brusca dolorosa é sinal de peritonismo. No contexto de dor migratória para a fossa ilíaca direita, indica apendicite complicada ou em progressão e exige avaliação cirúrgica.
C) Incorreta. Dor associada a vômitos ocorre em quadros clínicos e cirúrgicos. A sequência temporal ajuda, pois na apendicite a dor costuma preceder o vômito, mas a associação isolada não é o marcador de encaminhamento mais específico.
D) Incorreta. Massa palpável em fossa ilíaca direita não foi descrita no caso. Quando presente, pode representar plastrão ou abscesso apendicular, situação que também requer avaliação especializada, mas nem sempre operação imediata. O sinal objetivo e já presente que exige avaliação é o peritonismo.