Criança de 6 meses e 15 dias é levada pela mãe para uma consulta de puericultura com a médica de família e comunidade devido à dificuldade de introdução alimentar, pois apresenta baixa aceitação das papas de frutas e de legumes. A mãe relata preocupação, pois o desenvolvimento da criança tem sido diferente da experiência que teve com o primeiro filho, que aceitou rapidamente as primeiras papas introduzidas aos 6 meses. A médica, então, revisa o prontuário e identifica que, em avaliações anteriores, a criança não apresentava sorriso social e não vocalizava nenhum tipo de som. Esses achados foram confirmados nesta consulta.
Ausência de sorriso social e vocalização aos 6 meses exige ação, não apenas “esperar para ver”.
M-CHAT é para 16 a 30 meses, não para lactentes pequenos.
Investigue audição, visão, ambiente e todos os domínios do desenvolvimento e inicie estimulação precoce quando indicada.
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Contexto
Ausência persistente de sorriso social e de vocalizações aos 6 meses é sinal de alerta do desenvolvimento. Sorriso social costuma aparecer por volta de 6 a 8 semanas, e sons responsivos surgem nos primeiros meses. A dificuldade alimentar pode ser apenas parte da adaptação aos alimentos, mas, associada a falhas sociais e comunicativas, exige avaliação ampliada.
A vigilância do desenvolvimento inclui ouvir a preocupação dos cuidadores, revisar gestação e parto, crescimento, audição, visão, oportunidades de interação, condições sociais, violência, saúde mental parental, nutrição e aquisição de marcos em todos os domínios. A preocupação materna tem valor clínico e não deve ser descartada por comparação com outro filho.
O M-CHAT-R/F é instrumento de rastreamento de autismo validado para crianças de 16 a 30 meses, habitualmente aplicado aos 18 e 24 meses, não aos 6 meses. Nesta idade, não se fecha diagnóstico de transtorno do espectro autista por um protocolo isolado. Sinais confirmados justificam avaliação do desenvolvimento, audição e visão e encaminhamento precoce para estimulação, sem esperar definição etiológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. M-CHAT não é validado para lactente de 6 meses. Um resultado nessa idade não teria interpretação adequada.
B) Correta (gabarito). A primeira conduta é valorizar a preocupação da mãe, investigar fatores de risco e realizar vigilância estruturada dos sinais de alerta.
C) Incorreta. Protocolos observacionais diagnósticos de autismo não são a etapa inicial para um bebê de 6 meses. O quadro pode decorrer de déficit auditivo, visual, atraso global ou outras condições.
D) Incorreta. Neurologia pode ser necessária, mas encaminhamento direto para neuroimagem antes de avaliação clínica, sensorial e do contexto é precipitado. Imagem não é exame universal para atraso do desenvolvimento.