Mulher, G2P1 (parto vaginal), é conduzida ao serviço de urgência obstétrica por estar desacordada, após ter apresentado dor abdominal súbita e desmaio em casa. Está com 35 semanas de gestação e é hipertensa crônica em uso de metildopa e nifedipina. Está inconsciente, apresenta tônus uterino aumentado, com batimento cardíaco fetal de 50 bpm, colo uterino fechado e com moderado sangramento escuro por via vaginal. Ela apresenta os seguintes dados vitais:
Dor + útero hipertônico + sangue escuro + hipertensão = descolamento prematuro de placenta.
Sangramento externo pequeno não exclui hemorragia retroplacentária volumosa.
Feto vivo com bradicardia grave e parto vaginal não iminente: reanime a mãe e faça cesariana imediatamente.
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Contexto
Dor abdominal súbita, hipertonia uterina, sangramento vaginal escuro, choque materno e bradicardia fetal grave em gestante hipertensa caracterizam descolamento prematuro de placenta. A hipertensão crônica é fator de risco importante. O sangramento pode ser parcialmente oculto, por isso a gravidade materna pode ser desproporcional ao volume exteriorizado.
A prioridade é a reanimação materna simultânea à resolução obstétrica: decúbito lateral esquerdo, oxigenação conforme necessidade, dois acessos venosos calibrosos, coleta de hemograma, coagulograma e fibrinogênio, cristaloide aquecido, reserva e transfusão de hemoderivados conforme resposta. O descolamento pode consumir fibrinogênio e desencadear coagulação intravascular disseminada.
Com feto vivo, frequência cardíaca de 50 bpm, colo fechado e parto vaginal não iminente, a via mais rápida é cesariana de emergência. A estabilização não significa esperar normalização completa antes da cirurgia. Reanimação e preparo operatório devem ocorrer em paralelo. Parto vaginal é preferível quando o feto morreu e a mãe está estável ou quando o nascimento vaginal é imediatamente possível.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Reconhece o descolamento e combina suporte materno imediato com cesariana urgente diante de bradicardia fetal extrema e colo fechado.
B) Incorreta. A indução vaginal é lenta para um feto vivo com 50 bpm e uma mãe em choque. Monitorizar sem abreviar rapidamente o parto aumenta o risco de óbito fetal e deterioração materna.
C) Incorreta. Placenta prévia causa sangramento vermelho vivo, geralmente indolor e com útero flácido. Uterolíticos não tratam o sangramento do descolamento e atrasariam a resolução.
D) Incorreta. O diagnóstico está errado e o parto vaginal induzido não é adequado diante de sofrimento fetal grave com colo fechado.