Homem de 20 anos, pedreiro, é atendido em um pronto-socorro após cair de um andaime a uma altura de, aproximadamente, 2 metros, com impacto direto na região urogenital. Refere impossibilidade de micção espontânea. O exame físico revela equimose em "asa de borboleta" no períneo, uretrorragia e globo vesical palpável abaixo da cicatriz umbilical.
Sangue no meato após trauma significa: não introduza sonda antes da uretrografia.
Equimose em asa de borboleta aponta para lesão da uretra anterior.
Retenção com uretra suspeita exige drenagem suprapúbica, não diurético ou hidratação.
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Contexto
Uretrorragia, retenção urinária e equimose perineal em asa de borboleta após impacto direto no períneo são sinais clássicos de lesão da uretra anterior, especialmente da uretra bulbar. O sangue no meato é o achado que contraindica tentativa cega de cateterização uretral.
A diretriz de urotrauma da American Urological Association orienta realizar uretrografia retrógrada antes de passar sonda quando há suspeita de lesão uretral. A introdução forçada pode ampliar ruptura parcial, criar falso trajeto e transformar uma lesão tratável em estenose complexa.
Como o paciente apresenta globo vesical e não consegue urinar, precisa de derivação imediata da urina. Entre as alternativas, a cistostomia suprapúbica por punção é a medida adequada, idealmente realizada com técnica segura e avaliação urológica. Hidratação ou diurético apenas aumentariam a distensão vesical sem ultrapassar a obstrução.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sonda vesical de demora não deve ser passada às cegas diante de uretrorragia e equimose perineal. Primeiro é necessário definir a integridade da uretra por uretrografia retrógrada.
B) Correta (gabarito). A cistostomia suprapúbica descomprime a bexiga sem atravessar a uretra traumatizada e é a melhor opção disponível para a retenção urinária aguda.
C) Incorreta. Diurético aumenta a produção urinária e agrava o globo vesical. O problema é mecânico, não baixa produção renal.
D) Incorreta. Hidratação venosa não restabelece a continuidade uretral e pode piorar a dor e a distensão da bexiga.