Homem de 22 anos comparece à unidade básica de saúde (UBS) com queixa de úlcera na região genital associada a "íngua na virilha". Ele afirma que, há cerca de 10 dias, observou lesão papular, única, indolor, localizada na glande. Em pouco tempo, essa lesão evoluiu para ulceração local. Ao exame físico, o paciente apresenta, na glande, úlcera única de fundo limpo e bordas elevadas, endurecidas e linfonodos inguinais palpáveis bilateralmente, não supurativos, móveis e indolores. Ao ser questionado, ele confirma ter tido relação sexual desprotegida cerca de 3 semanas antes do início dos primeiros sinais.
Cancro duro é único, indolor e endurecido; o bubão da sífilis é bilateral, indolor e não supurativo.
VDRL pode ser negativo na fase muito inicial, por isso a investigação atual combina teste treponêmico e não treponêmico.
O título do VDRL é o parâmetro usado para acompanhar resposta terapêutica, não o teste treponêmico.
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Contexto
Úlcera genital única, indolor, de fundo limpo e base endurecida, acompanhada de linfonodos inguinais bilaterais, móveis, indolores e não supurativos, descreve o cancro duro da sífilis primária. A lesão costuma surgir cerca de 10 a 90 dias após a exposição, frequentemente em torno de três semanas, e pode desaparecer espontaneamente mesmo sem tratamento, sem que isso represente cura.
O PCDT de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde orienta associar um teste treponêmico a um teste não treponêmico. O VDRL é não treponêmico, fornece titulação e serve para avaliação de atividade e seguimento terapêutico. Na sífilis primária muito recente, ele ainda pode ser não reagente; diante de alta suspeita clínica, deve-se realizar também teste treponêmico e repetir a sorologia em algumas semanas se o resultado inicial for negativo.
A demonstração direta do Treponema pallidum por teste molecular ou microscopia de campo escuro, quando disponível e aplicável, pode confirmar a infecção antes da soroconversão. Entre as alternativas, porém, o VDRL sérico é o único exame direcionado à hipótese correta.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O VDRL integra a investigação da sífilis, permite obter título basal e acompanhar resposta ao tratamento. Deve ser associado a teste treponêmico, sobretudo porque pode ser negativo no início do cancro.
B) Incorreta. O meio de Thayer-Martin é utilizado para cultura de Neisseria gonorrhoeae em uretrite ou cervicite. Gonorreia costuma causar corrimento uretral e disúria, não cancro endurecido e indolor.
C) Incorreta. Haemophilus ducreyi causa cancroide, geralmente com úlcera dolorosa, bordas irregulares e base friável, além de adenopatia unilateral dolorosa que pode supurar.
D) Incorreta. Corpúsculos de Donovan sugerem donovanose, caracterizada por úlcera crônica, granulomatosa, vermelho-viva, friável e facilmente sangrante, geralmente sem adenopatia verdadeira.