Hérnias da parede abdominal
Paciente feminina de 78 anos, com 24 horas de evolução de dor e abaulamento progressivo em região inguinal direita. Apresentou também alguns episódios de vômitos e diminuição da eliminação de flatos. Antecedentes: neoplasia de mama há 30 anos, diabetes mellitus há 20 anos e tabagista de 40 maços/ano. Ao exame estava normotensa, eucárdica, afebril, eupneica. Índice de massa corporal de 35 kg/m2. Abdome globoso, depressível, com abaulamento não redutível e desconforto à palpação em região inguinal direita, com discreta hiperemia local e sem sinais de irritação peritoneal.
Pegadinha central: mulher idosa mais massa dolorosa na virilha mais sinais de obstrução faz pensar primeiro em hérnia femoral complicada.
Femoral fica abaixo do ligamento inguinal e tem maior risco de estrangulamento que a inguinal.
Afebril e sem leucocitose importante não exclui sofrimento intestinal.
HerniaSurge 2023 prefere o termo agudamente irredutível ao termo encarcerada, mas provas ainda usam a nomenclatura antiga.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Mulher idosa com abaulamento inguinal doloroso, de início agudo, não redutível, associado a vômitos e redução da eliminação de flatos tem hérnia da região inguinal complicada por obstrução até prova em contrário. O sexo feminino e a idade avançada aumentam a probabilidade relativa de hérnia femoral, que atravessa o canal femoral e costuma aparecer abaixo do ligamento inguinal, medialmente à veia femoral. O anel femoral é estreito e rígido, por isso essa hérnia tem maior risco de encarceramento e estrangulamento.
A imagem laboratorial anexada mostra hemoglobina e plaquetas normais, leucócitos de 10.300 e creatinina de 1,8 mg/dL. A ausência de leucocitose importante não exclui isquemia do conteúdo herniário. A creatinina elevada pode refletir reserva renal reduzida ou componente de desidratação associado aos vômitos, informação relevante para otimização perioperatória, mas que não muda a hipótese anatômica principal.
A atualização HerniaSurge 2023 prefere o termo hérnia agudamente irredutível ao termo encarcerada, reservando estrangulamento para quando há comprometimento vascular confirmado ou fortemente suspeito. Pela nomenclatura da prova, entretanto, hérnia femoral encarcerada corresponde ao quadro de massa agudamente irredutível. A diretriz considera essa situação potencialmente ameaçadora à vida e recomenda avaliação cirúrgica urgente; se a redução não é possível ou há suspeita de estrangulamento, a cirurgia de emergência é indicada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Isquemia mesentérica costuma causar dor abdominal intensa, frequentemente desproporcional ao exame físico, e não explica uma massa inguinal dolorosa e não redutível.
B) Incorreta. Hérnia inguinal indireta pode produzir abaulamento na virilha, mas o perfil epidemiológico e o alto risco de complicação em mulher idosa tornam hérnia femoral a hipótese mais característica. A localização exata em relação ao ligamento inguinal ajudaria no exame.
C) Correta (gabarito). Mulher idosa, massa inguinal dolorosa e irredutível, vômitos e parada relativa de flatos compõem o cenário clássico de hérnia femoral complicada. Na nomenclatura moderna, seria descrita como hérnia femoral agudamente irredutível, com necessidade de excluir estrangulamento.
D) Incorreta. Neoplasia de cólon pode causar obstrução intestinal e distensão, mas não explica o achado focal decisivo de abaulamento inguinal doloroso e não redutível.