Menino de 6 anos está internado e em tratamento da leucemia linfoblástica aguda (LLA). Tem indicação de transplante de células-tronco hematopoiéticas — transplante de medula óssea (TMO).
LLA não vai automaticamente para transplante; falha de indução é um marcador clássico de indicação.
Encaminhe ao centro transplantador assim que o critério de alto risco for reconhecido.
Busca de doador ocorre depois do encaminhamento e não deve atrasá-lo.
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Contexto
O transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas não é indicado para toda criança com leucemia linfoblástica aguda. A maioria alcança altas taxas de cura com quimioterapia. O transplante é reservado a subgrupos de risco muito elevado, como falha de indução, doença residual mensurável persistente em níveis críticos, algumas alterações genéticas de alto risco e determinadas recaídas.
Falha de indução significa ausência de remissão após o ciclo destinado a eliminar a maior parte da doença. Esse achado indica resistência primária, pior prognóstico e necessidade de avaliação precoce em centro transplantador. O encaminhamento permite definir terapia de resgate, controle de doença, tipagem HLA, busca de doador e momento seguro do transplante.
A inscrição não deve aguardar alta nem a tipagem de todos os familiares. O próprio centro coordena a busca por irmão compatível, doador não aparentado, cordão umbilical ou doador haploidêntico. Encaminhar precocemente não significa transplantar sem obter controle adequado da leucemia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. “O quanto antes” é impreciso se ainda não há critério de indicação. Crianças de risco padrão não devem ser encaminhadas indiscriminadamente para transplante.
B) Correta (gabarito). A falha de indução define doença de risco muito elevado e deve motivar inscrição imediata no centro de referência para planejamento do transplante.
C) Incorreta. Tipagem familiar faz parte do processo, mas não é pré-requisito para encaminhar ou inscrever. A busca ampliada pode ser necessária.
D) Incorreta. Esperar alta atrasa avaliação, busca de doador e estratégia de resgate. O contato com o centro deve ocorrer ainda durante o tratamento hospitalar.