Homem de 40 anos procura a unidade básica de saúde (UBS) relatando que está com tosse produtiva há 3 meses, associada a febre vespertina e perda de peso. Nega histórico de tuberculose. Na UBS, é realizado o teste rápido molecular (TRM) para tuberculose no escarro, com resultado positivo e resistência à rifampicina. Diante disso, esse paciente é encaminhado para o ambulatório de referência em tuberculose do município.
TRM positivo confirma tuberculose; TRM com resistência à rifampicina muda o fluxo para tuberculose resistente.
Não espere baciloscopia para encaminhar.
Repita o teste em nova amostra e solicite cultura com teste de sensibilidade.
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Contexto
O teste rápido molecular positivo detecta material genético do complexo Mycobacterium tuberculosis e já confirma bacteriologicamente tuberculose no contexto clínico compatível. A baciloscopia não precisa ser aguardada para validar esse diagnóstico. O achado crítico é a resistência à rifampicina, marcador de possível tuberculose resistente a múltiplos fármacos e indicação de referência especializada.
O Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose e as orientações laboratoriais do Ministério da Saúde determinam confirmar a resistência detectada no TRM, especialmente em caso novo, com nova amostra para repetição do teste e realização de cultura, identificação e teste de sensibilidade. Isso esclarece resistência a rifampicina e a outros fármacos e permite montar o esquema adequado.
Não se deve iniciar o esquema básico para tuberculose sensível como se a resistência não existisse. O serviço de referência deve avaliar início oportuno de esquema para tuberculose resistente conforme confirmação, gravidade e protocolo vigente, além de realizar notificação, investigação de contatos e medidas de controle de transmissão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A baciloscopia não é necessária para confirmar um TRM positivo e não deve atrasar o encaminhamento. Ela não define sensibilidade à rifampicina.
B) Incorreta. O diagnóstico está sustentado, mas resistência à rifampicina impede tratar automaticamente com esquema básico e cancelar a referência.
C) Correta (gabarito). Mantém o encaminhamento, dispensa espera pela baciloscopia e solicita nova amostra para repetir o TRM, cultura e teste de sensibilidade.
D) Incorreta. O encaminhamento foi adequado desde o início. O erro é classificá-lo como inadequado e exigir baciloscopia como confirmação diagnóstica.