Lactente de 5 meses é atendido na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) apresentando diarreia aguda, com desidratação classificada como moderada. Foi indicada a permanência na unidade para terapia de reidratação oral (TRO). Durante a primeira hora de administração, vomitou 5 vezes, mantendo o mesmo estado de desidratação.
Pegadinha central: vômito não significa automaticamente soro venoso. Se não há choque, tente preservar a reidratação enteral.
Quatro ou mais vômitos em uma hora após iniciar TRO é um critério clássico para SRO por sonda nasogástrica.
Plano B é realizado na unidade de saúde até desaparecerem os sinais de desidratação.
Plano C é para desidratação grave e choque.
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Contexto
O lactente apresenta diarreia aguda com desidratação sem sinais de choque, situação correspondente ao Plano B do Ministério da Saúde. A estratégia preferencial continua sendo reidratação enteral com solução de reidratação oral, porque é eficaz, fisiológica e apresenta menos complicações do que a hidratação intravenosa quando o tubo digestivo está funcionante.
Vômitos isolados não obrigam a suspender a TRO. A solução deve ser oferecida em pequenos volumes e com maior frequência. Entretanto, o Ministério da Saúde utiliza vômitos persistentes, quatro ou mais em uma hora após o início da TRO, como uma das situações em que a solução pode ser administrada por sonda nasogástrica de modo contínuo. A criança vomitou cinco vezes na primeira hora, exatamente o dado discriminador da questão.
A gastróclise permite reduzir o volume oferecido de cada vez e manter absorção intestinal contínua. Protocolos do Ministério da Saúde utilizam velocidade em torno de 20 a 30 mL/kg/h, ajustando para baixo se houver náusea ou novos vômitos. A via intravenosa fica para desidratação grave, choque, íleo, falha da estratégia enteral ou impossibilidade de utilizá-la.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Antiemético pode ser utilizado em cenários selecionados, mas não é a medida central indicada pelo algoritmo diante de cinco vômitos em uma hora durante a TRO. O objetivo é manter reidratação enteral de forma contínua.
B) Incorreta. A criança permanece com desidratação moderada, sem choque descrito. Antes de abandonar a via enteral, a alternativa preferencial é administrar SRO por sonda.
C) Incorreta. Pequenos volumes mais frequentes são úteis nos vômitos ocasionais, mas cinco episódios na primeira hora caracterizam falha relevante da administração oral e indicam uma estratégia mais controlada pela sonda.
D) Correta (gabarito). Vômitos persistentes durante o Plano B são indicação de TRO por sonda nasogástrica em gastróclise, mantendo a reidratação enteral antes de migrar para terapia intravenosa na ausência de choque.