Secundigesta com idade gestacional de 18 semanas comparece à consulta na unidade básica de saúde (UBS) para iniciar seu pré-natal. Está assintomática e, ao exame clínico, não são identificadas alterações. A paciente, no entanto, relata que entrou em trabalho de parto espontâneo com 32 semanas em sua primeira gestação.
Na referência brasileira cobrada, parto prematuro espontâneo prévio indica progesterona vaginal diária.
Meça o colo por via transvaginal entre 16 e 24 semanas; 25 mm ou menos muda o risco e pode indicar cerclagem.
Atualização internacional: ACOG 2023 restringe progesterona vaginal ao antecedente associado a colo curto.
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Contexto
Parto prematuro espontâneo prévio é o principal fator de risco para recorrência. Protocolos brasileiros, incluindo documentos assistenciais recentes do SUS, recomendam progesterona natural micronizada por via vaginal, geralmente 100 a 200 mg ao dia, iniciada entre 16 e 24 semanas e mantida até 34 a 36 semanas, além de avaliação seriada do comprimento cervical.
A gestante está com 18 semanas e deve realizar ultrassonografia transvaginal do colo entre 16 e 24 semanas. Colo igual ou inferior a 25 mm aumenta substancialmente o risco e reforça a indicação de progesterona vaginal. Em mulheres com parto prematuro prévio e colo curto, cerclagem também pode ser considerada conforme história e medida cervical.
Existe divergência internacional atual. O comunicado do ACOG de 2023 passou a recomendar que progesterona vaginal não seja oferecida apenas pelo antecedente quando o colo não está encurtado, após evidências de ausência de benefício nesse subgrupo. O gabarito D deve ser mantido porque corresponde ao protocolo brasileiro cobrado e é a única alternativa com formulação e via adequadas, mas a medida do colo é indispensável para individualizar a conduta contemporânea.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Indometacina é tocolítico de curto prazo para trabalho de parto prematuro em situações selecionadas. Uso diário profilático causa riscos fetais, como fechamento do ducto arterial e oligodrâmnio.
B) Incorreta. Pessário não é profilaxia rotineira comprovada para antecedente isolado de prematuridade e não deve ser colocado automaticamente após 22 semanas.
C) Incorreta. A formulação intramuscular semanal de 17-hidroxiprogesterona perdeu respaldo após ausência de benefício e retirada regulatória em diferentes países.
D) Correta (gabarito). A progesterona micronizada vaginal diária é a estratégia prevista nos protocolos brasileiros para recorrência, acompanhada de medida transvaginal do colo.