Espondiloartrites
Homem de 32 anos apresenta quadro de dor lombar crônica de início insidioso, com duração aproximada de 6 meses, que piora pela manhã e melhora com o movimento. Refere rigidez matinal, principalmente nas regiões lombar e sacroilíaca, com duração de mais de 30 minutos, com dor nas articulações sacroilíacas e sensação de fadiga durante as últimas semanas. Não há histórico de trauma. A história familiar é positiva para doenças reumatológicas, mas o paciente desconhece diagnósticos específicos. O painel de autoanticorpos apresenta:
Pegadinha central: HLA-B27 positivo ajuda muito quando a dor é inflamatória, mas não substitui clínica e imagem.
FAN 1:80 pode aparecer sem lúpus; não ancore o diagnóstico em autoanticorpo inespecífico.
Melhora com exercício e piora com repouso é o padrão clássico de espondiloartrite axial.
Termo atual: espondiloartrite axial radiográfica corresponde à antiga espondilite anquilosante; a forma não radiográfica pode ter radiografia normal e ressonância inflamatória.
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Contexto
O padrão é de lombalgia inflamatória axial: início antes dos 45 anos, evolução insidiosa por mais de 3 meses, rigidez matinal superior a 30 minutos, dor sacroilíaca e melhora com movimento. Esse conjunto é típico do espectro da espondiloartrite axial e contrasta com lombalgia mecânica, que tende a piorar com esforço e melhorar com repouso.
O painel mostra HLA-B27 positivo, enquanto fator reumatoide e anti-CCP são negativos. HLA-B27 aumenta fortemente a probabilidade de espondiloartrite axial no contexto clínico correto, mas não é diagnóstico isoladamente, pois também ocorre em pessoas saudáveis. O FAN positivo em título 1:80, padrão homogêneo, é um achado de baixa especificidade; com anti-DNA dupla hélice, anti-Ro e anti-La negativos e sem manifestações clínicas de lúpus, ele não muda a hipótese principal.
A nomenclatura atual distingue espondiloartrite axial radiográfica, tradicionalmente chamada espondilite anquilosante, de espondiloartrite axial não radiográfica. Para chamar formalmente o quadro de forma radiográfica, é necessário demonstrar sacroiliíte estrutural em radiografia. Quando a radiografia é normal ou duvidosa, a ressonância das articulações sacroilíacas pode identificar inflamação ativa. Recomendações ASAS para imagem publicadas em 2024 reforçam a importância de integrar idade, características da dor, HLA-B27 e achados de imagem.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Artrite reativa costuma surgir após infecção gastrointestinal ou geniturinária e frequentemente apresenta artrite periférica assimétrica de membros inferiores, entesite, uretrite ou manifestações oculares. Não há gatilho infeccioso descrito.
B) Incorreta. Artrite psoriática pode comprometer o eixo, mas a vinheta não apresenta psoríase cutânea, alterações ungueais, dactilite ou outro marcador que a torne mais provável.
C) Correta (gabarito). Lombalgia inflamatória em adulto jovem, dor sacroilíaca e HLA-B27 positivo tornam espondiloartrite axial a hipótese dominante. A prova usa o termo espondilite anquilosante; na prática atual, radiografia ou ressonância das sacroilíacas define melhor se há forma radiográfica ou não radiográfica.
D) Incorreta. FAN positivo isolado, principalmente em baixo título, não diagnostica lúpus. Faltam manifestações clínicas compatíveis e autoanticorpos mais específicos, como anti-DNA de dupla hélice, estão negativos.