Homem de 48 anos é encaminhado a um hospital para investigação de febre persistente. Na história patológica pregressa, o paciente apresenta diagnóstico de retocolite ulcerativa. À fundoscopia direita, é identificada lesão arredondada com borda eritematosa e centro pálido, medindo cerca de 8 mm de diâmetro. Durante o exame físico, além de palidez cutaneomucosa leve e sopro cardíaco sistólico de baixa intensidade, são constatadas hemorragias subungueais em alguns quirodáctilos.
Mancha de Roth não fecha o diagnóstico sozinha; febre mais sopro e estigmas vasculares é que apontam para endocardite.
Colha três conjuntos de hemoculturas antes do antibiótico quando não houver instabilidade.
Ecocardiograma transtorácico é inicial; transesofágico aumenta a sensibilidade quando a suspeita continua alta.
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Contexto
Febre persistente, sopro cardíaco, hemorragias subungueais lineares e lesão retiniana hemorrágica com centro pálido formam um conjunto clássico de endocardite infecciosa. A alteração da fundoscopia é uma mancha de Roth, causada por hemorragia retiniana com centro composto por fibrina, plaquetas ou infiltrado inflamatório. As hemorragias em estilha resultam de dano microvascular e podem acompanhar fenômenos embólicos.
Esses achados aumentam a suspeita, mas não confirmam isoladamente o diagnóstico. A Diretriz ESC de Endocardite de 2023 orienta colher pelo menos três conjuntos de hemoculturas de sítios periféricos diferentes antes do antibiótico, quando o paciente está estável, e realizar ecocardiograma transtorácico. O ecocardiograma transesofágico é indicado quando o exame inicial é negativo ou inconclusivo e a suspeita permanece alta, ou quando há prótese ou dispositivo intracardíaco.
Manchas de Roth não são exclusivas da endocardite e também podem ocorrer em doenças hematológicas e vasculares. O ponto discriminador é sua associação com febre prolongada, sopro e outros estigmas periféricos de infecção endovascular.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A combinação de febre, sopro, manchas de Roth e hemorragias em estilha é altamente sugestiva de endocardite infecciosa e exige hemoculturas e ecocardiografia.
B) Incorreta. Leucemia mieloide aguda pode causar anemia, febre, sangramentos e alterações retinianas, mas não explica tão bem o sopro associado a estigmas periféricos de infecção endovascular. Seriam esperadas citopenias e blastos.
C) Incorreta. Vasculite leucocitoclástica causa principalmente púrpura palpável em membros inferiores. Não é a melhor explicação para sopro cardíaco, manchas de Roth e hemorragias subungueais em estilha.
D) Incorreta. Lúpus pode causar febre, vasculite e endocardite não bacteriana, mas faltam manifestações clínicas e imunológicas que sustentem a doença. O quadro deve ser tratado inicialmente como endocardite infecciosa até exclusão.