Recém-nascida de 10 dias é levada pelos pais à Unidade Básica de Saúde (UBS). Mãe queixa-se de lesões na pele da filha, que apareceram há 3 dias. Nega febre, diarreia e vômitos associados. A bebê nasceu a termo e não houve intercorrências nos períodos gestacional e perinatal. Na inspeção foram observadas três vesículas e bolhas de paredes flácidas e não agrupadas, com conteúdo amarelado, na região do abdome, e duas lesões avermelhadas/marrons numulares, que a responsável informou serem bolhas que estouraram.
Pegadinha central: bolhas flácidas e superficiais apontam para impetigo bolhoso; vesículas agrupadas fazem pensar em herpes.
Impetigo bolhoso é causado principalmente por Staphylococcus aureus produtor de toxina esfoliativa.
O gabarito usa mupirocina por haver poucas lesões e ausência de sinais sistêmicos, mas neonatos com forma bolhosa merecem vigilância e limiar baixo para antibiótico sistêmico.
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Contexto
As lesões descritas são compatíveis com impetigo bolhoso: bolhas superficiais de parede flácida, conteúdo amarelado, não agrupadas, que se rompem deixando erosões eritematoacastanhadas. O agente mais comum é Staphylococcus aureus produtor de toxinas esfoliativas, que clivam proteínas de adesão da epiderme superficial.
A ausência de febre, prostração e disseminação extensa favorece doença cutânea localizada. O gabarito considera suficiente tratamento tópico com mupirocina. Essa escolha é coerente com a ideia de poucas lesões superficiais e recém-nascida clinicamente bem.
Existe, porém, uma ressalva importante da prática atual: impetigo bolhoso em recém-nascido costuma receber limiar baixo para antibiótico sistêmico e avaliação mais estreita, porque a forma bolhosa é mediada por toxina estafilocócica e neonatos têm maior risco de disseminação. Recomendações contemporâneas também reservam mupirocina tópica principalmente para impetigo localizado não bolhoso. Assim, o gabarito deve ser mantido, mas a conduta real dependeria de extensão, idade, sinais sistêmicos e possibilidade de seguimento muito próximo.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Mupirocina tópica é a opção apresentada para um impetigo localizado sem sinais sistêmicos. Em recém-nascidos e na forma bolhosa, entretanto, deve-se ter baixo limiar para avaliação pediátrica e antibiótico sistêmico conforme extensão e evolução.
B) Incorreta. Aciclovir intravenoso é obrigatório quando há suspeita de herpes neonatal, que costuma produzir vesículas agrupadas e pode associar doença ocular, neurológica ou disseminada. O padrão morfológico descrito favorece impetigo bolhoso.
C) Incorreta. Sulfadiazina de prata é utilizada principalmente em determinados cuidados de queimaduras e não é tratamento padrão de impetigo.
D) Incorreta. Imunoglobulina contra varicela-zóster é profilaxia pós-exposição para pessoas suscetíveis em situações selecionadas. Não trata uma infecção cutânea estafilocócica já estabelecida.